聶晶，楊進(jìn)超

小柴胡湯是西漢張仲景的一首經(jīng)典名方，仲景雖以其作為治少陽(yáng)病之主方，然后人對(duì)其多有發(fā)揮。筆者有幸從學(xué)于全國(guó)名老中醫(yī)陳瑞春教授，觀其對(duì)小柴胡湯的運(yùn)用極為靈活，且療效甚佳，充分體現(xiàn)了他師古不泥古的創(chuàng)新精神。今采擷臨床病例數(shù)則，以飧讀者。

1 虛人感冒

易某，女，38歲，2006年11月2日就診。

患者于2006年10月26日自然分娩，近日因受涼，發(fā)熱三天，發(fā)熱之初，體溫39℃，用青霉素后，體溫下降至38℃左右，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，身痛，口干欲飲，口不苦，汗出后身痛減輕。舌淡，苔白厚膩，脈浮數(shù)。擬用小柴胡湯加味：藿香10 g，厚樸6 g，防風(fēng)10 g，柴胡10 g，法半夏10 g，葛根15 g，太子參15 g，黃芩10 g，生姜3片，大棗3枚。4劑而愈。

按語(yǔ)：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)……小柴胡湯主之?！北纠颊叻置浜?，氣血耗傷，復(fù)感外邪，因正氣虛弱，抗邪無(wú)力，以致邪氣停于半表半里之間，往來(lái)寒熱，口干身痛，頭痛。理當(dāng)和解少陽(yáng)，宣透半表半里之邪，以小柴胡湯加味，切合病機(jī)。

2 咳嗽

王某，男，74歲，2005年7月14日就診。

患者2月前受涼后開始咳嗽，咽癢，痰黃，右脅痛，口不苦，口粘，口不干，胸稍悶，乏力，納可，睡眠欠佳，咳嗽以夜間為甚，小便色黃。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。擬用小柴胡湯加味：柴胡6g，紫苑10 g，款冬花10 g，前胡10 g，桔梗10 g，防風(fēng)10 g，黃芩6 g，法半夏10 g，黨參10 g，大棗2枚，炙甘草5 g。7劑水煎服每日一劑。

二診，2005年7月28日。服藥后，咳嗽好轉(zhuǎn)，痰不多而粘，咽仍癢，胸悶稍緩解，右脅隱痛。舌淡紅，苔薄白膩。脈細(xì)。方藥：守上方加竹茹10 g、茯苓15 g，7付水煎服早晚各服。

三診，2005年8月5日。服藥后，咳嗽偶發(fā)。痰不多，稍粘，略黃，咽不癢。舌淡紅，苔薄白。方藥：守上方再進(jìn)7劑獲愈。

按語(yǔ)：本例患者選用小柴胡湯治療而不用辛溫解表劑，其意如下：一，患者老年男性，身體清瘦，屬虛人外感咳嗽，只宜和解，不宜攻伐。用小柴胡湯旨在疏肝理氣，健脾和胃，使之三焦通順，肺氣復(fù)司其職，咳嗽自止。陳老運(yùn)用小柴胡湯加減，于寒涼郁遏肺氣、留邪于表之咳嗽，多能取得滿意療效。

3 長(zhǎng)期自覺(jué)發(fā)熱

曾某，男，84歲，2006年4月13日就診。

患者自覺(jué)發(fā)熱20年，但體溫大致正?！，F(xiàn)癥見(jiàn)：自覺(jué)背發(fā)熱，四肢浮走性發(fā)熱，夜間更甚，有時(shí)怕冷，口中熱，流口水，納可，睡眠欠佳，大便急脹，發(fā)熱時(shí)口干欲飲，不汗出，每次發(fā)熱都發(fā)生在睡覺(jué)蓋被時(shí)。舌淡，苔中略黃厚膩，脈浮緩弱。擬用小柴胡湯加味：柴胡 6 g，黃芩6 g，白芍5 g，法半夏10 g，黨參10 g，大棗3枚，炙甘草5 g，防風(fēng)6 g，生黃芪15 g，桂枝6 g，生姜3片。7劑，水煎服，日一劑。

二診，2006年4月20日。身熱性質(zhì)大致同前，但次數(shù)較前稍減，余癥同前。舌淡紅，苔不膩。脈緩弦。方藥：守上方，7劑。另加服健脾膏1瓶。

三診，2006年5月8日。身熱顯減，僅存10%左右，方藥：守方更進(jìn)10劑。

按語(yǔ)：患者老年，正氣虛弱，衛(wèi)外不固，邪氣入侵，正氣無(wú)力抗邪，邪氣不甚，亦無(wú)力入里傳變，正邪交爭(zhēng)于半表半里之間，發(fā)為本病。理當(dāng)和解少陽(yáng)，扶正祛邪。另本例患者，年老久病，脾胃功能減退，無(wú)力運(yùn)化水濕、輸布津液，導(dǎo)致口角流涎，故加健脾膏補(bǔ)益脾胃，運(yùn)化水濕，亦有扶正祛邪之意。

4 過(guò)敏性皮炎

黃某，女，39歲，2006年2月23日就診。

患者3年前，開始出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，曾服西藥，療效不佳，服中藥后（方藥不詳），病情穩(wěn)定；現(xiàn)身無(wú)明顯風(fēng)團(tuán)，但每遇風(fēng)、或裝修材料即發(fā)，發(fā)則身癢、灼熱，抓之不出血，可自行消失，納可，口干，不苦不粘，睡眠欠佳，夢(mèng)多，經(jīng)前心煩，白帶正常。舌正紅，根部苔膩，脈緩。擬用小柴胡湯加味：柴胡6 g，黃芩6 g，法半夏10 g，黨參10 g，炙甘草5 g，竹茹10 g，陳皮10 g，云苓10 g，枳殼6 g，防風(fēng)10 g，路路通10 g，桑皮10 g，白鮮皮15 g，秦艽10 g。4付水煎服早晚各服。

二診，2006年2月27日。服藥后第三天，風(fēng)疹即不再發(fā)，口不干，睡眠可。舌淡紅，苔薄白，脈緩。方藥：守上方，7劑水煎服早晚各服。

三診，2006年3月6日。前2天，身風(fēng)團(tuán)再發(fā)，但程度明顯較前輕，納可，口不粘，口稍干，口不苦，二便平。舌正紅，苔根部略厚，脈緩。方藥：守方，再進(jìn)7劑以司鞏固。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患者，發(fā)熱，身癢，貌似表證，其實(shí)不然，此病遷延日久，正邪交爭(zhēng)，乃邪居膜原，遇春風(fēng)引動(dòng)而發(fā)；實(shí)則太陽(yáng)少陽(yáng)同病，只用疏風(fēng)解表藥只能奏一時(shí)之功，治標(biāo)不治本。本例患者治當(dāng)和解少陽(yáng)與疏風(fēng)解表并用，標(biāo)本兼顧，方能痊愈。陳老以小柴胡湯加疏風(fēng)止癢藥物，標(biāo)本兼治，表里同治，使邪去正復(fù)，其病自愈。

5 慢性肝炎

楊某，男，17歲，2005年12月12日就診。

患者2005年12月2日化驗(yàn)示：乙肝1、3、5陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶97.8 μ?L-1，未服用藥物治療，納可。舌淡紅，苔白略厚，脈弦緩，擬用小柴胡湯加味：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參10 g，郁金6 g，蛇舌草15 g，茵陳15 g，白馬骨10 g，炙甘草5 g，炒谷麥芽各15 g，淮山藥15 g，炒薏苡仁20 g。每日一劑，水煎服，囑服14付。

二診，12月28日。肝功能正常，乙肝1、5陽(yáng)性。守上方柴胡改為6 g、黃芩改為6 g、茵陳改為10 g、加扁豆10 g、陳皮10 g。30付水煎服早晚各服。

三診，06年2月29日。諸癥平穩(wěn)，乙肝1、4、5陽(yáng)性。守上方加淮山藥15 g、雞內(nèi)金10 g、薏苡仁15 g。30付水煎服早晚各服。

四診，2006年4月17日。肝功能正常，乙肝1、5陽(yáng)性。守上方加藿香6 g、滑石10 g。30付水煎服早晚各服。

按語(yǔ)：乙肝患者，年齡大至80歲老翁，小至嬰幼兒，發(fā)病廣泛。大多患者從外觀上幾乎無(wú)證可辨，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。陳老臨床往往以疏肝理氣、健脾和胃、清熱解毒法配合使用，其治療原則以輕劑和解，鮮用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，總以柔中有剛之品緩圖其功，絕不用大劑、重劑。其以小柴胡湯加減治療慢性肝炎經(jīng)驗(yàn)豐富，部分患者可轉(zhuǎn)陰，其中尤以10歲以下兒童轉(zhuǎn)陰率高。

6 失眠

劉某，女，46歲，2006年8月21日就診。

患者自2005年5月始出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，煩躁，面赤，頭暈痛，兩側(cè)顳部為重，咽中如有異物感，咽癢，干咳，口干，月經(jīng)紊亂，3個(gè)月未潮。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦緩。擬用小柴胡湯加味：柴胡6g，黨參6 g，法半夏10 g，黃芩10 g，炙甘草6 g，郁金6 g，枳殼10 g，陳皮10 g，綠萼梅10 g，前胡10 g，蘇葉6 g，刺蒺藜10 g，天麻10 g，茯苓15 g，生龍牡各15 g。囑服7劑。

二診，服藥后，睡眠恢復(fù)正常，潮熱汗出、頭暈痛，咽中異物感等癥狀減輕。擬在原方基礎(chǔ)上加浮小麥30 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、桑葚子10 g、大棗3個(gè)。囑服7劑。

按語(yǔ)：患者正值更年期，陰血不足，肝郁化火，治以小柴胡湯疏泄肝膽，合二至丸養(yǎng)陰血，加龍牡鎮(zhèn)靜安神。

7 結(jié)語(yǔ)

陳老認(rèn)為小柴胡湯寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，散中有收，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦，通達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的作用，是一張外感可治，內(nèi)傷能調(diào)，虛證可補(bǔ)，實(shí)證可瀉的多功能常用方。此方深諳和法之精髓，臨床宜抓其內(nèi)涵，靈活化裁，廣泛應(yīng)用。