婁煥玲

河南臨潁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 林穎 462600

隨著人類社會進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,人們的健康意識不斷增強(qiáng),老年婦女主動(dòng)接受手術(shù)治療者逐年增加,本院自2010-01～20100-12共收治205例患者,平均年齡67歲,通過對這些老年患者使用針對性健康教育處方,精心護(hù)理,術(shù)后患者恢復(fù)良好,無1例并發(fā)癥發(fā)生,收到良好的護(hù)理效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010-01～2010-12,我院婦科共收治老年婦女患者205例,其中子宮脫垂105例,子宮肌瘤20例,子宮內(nèi)膜癌30例,卵巢腫瘤50例,行子宮全切術(shù)155例,全子宮切除155例,全子宮切除加雙附件切除術(shù)100例,全子宮切除加雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)50例,平均住院10 d,均滿意出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo):老年患者反應(yīng)遲鈍,語言理解能力下降,擔(dān)心手術(shù)疼痛或失敗,因此,入院后要進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo),作好病室環(huán)境介紹,以及病人有關(guān)的護(hù)理操作的目的與配合的說明,減少病人緊張,恐懼心理,解釋保持情緒穩(wěn)定、樂觀、開朗的心境,能增進(jìn)食欲,促進(jìn)睡眠,提高機(jī)體抵抗力,有利于疾病恢復(fù)。介紹療效顯著,病例,以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助病人盡快適應(yīng)病人角色,暫時(shí)放棄疾病前的角色和責(zé)任,安心且集中精力配合。

2.1.2 內(nèi)科并發(fā)癥的控制:老年人大多合并心腦血管疾病或糖尿病,對合并高血壓的患者應(yīng)穩(wěn)定病人情緒,96例監(jiān)測血壓,堅(jiān)持服藥,必要時(shí)給予藥物控制血壓,可用硝普納降壓,應(yīng)從小劑量開始,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴數(shù)。藥液注意避光,同時(shí)監(jiān)測心率、血壓變化,一般血壓應(yīng)控制在＜140/90 mm Hg可進(jìn)行手術(shù),對合并糖尿病者應(yīng)控制血糖,術(shù)前可皮下注射胰島素控制血糖,空腹血糖應(yīng)控制在8.0mmol/L以下,對心血管患者,監(jiān)測心電圖,給予藥物改善心臟供血情況。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 飲食準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)能夠提高對手術(shù)耐受力,有利于手術(shù)后組織的修復(fù),飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪為宜,術(shù)前12 h禁食,4 h禁飲。

2.1.3.2 消化道準(zhǔn)備:一般手術(shù)前1 d及次晨行清潔灌腸,溫度39℃～40℃,量不超過1000mL,以免導(dǎo)致虛脫或黏膜充血,老年人肛門擴(kuò)約肌松弛,灌入200mL左右,既有便意,因此抬高患者臀部20°～90°,并囑患者放松,取得合作,準(zhǔn)備好大便器,密切觀察神態(tài),注意有無心慌、胸悶等現(xiàn)象,以便及時(shí)對癥處理。

2.1.3.3 陰道準(zhǔn)備:保持外陰清潔,術(shù)前3 d每月2次進(jìn)行陰道灌洗,溫度41～43℃,灌洗筒距床緣不超過20cm。

2.1.3.4 皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前洗澡進(jìn)手術(shù)室前1 h備皮,以免備皮過早引起病人不適及心理恐懼感,老年人皮膚松弛,備皮時(shí)繃緊皮膚,避免劃破皮膚而影響手術(shù)。完善各項(xiàng)檢查及備血,做普魯卡因過敏試驗(yàn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 環(huán)境及體位:保持病室溫度適宜,安靜舒適,術(shù)后全麻未清醒前平臥位頭偏向一側(cè)有利于口腔分泌物、嘔吐物流出,避免引起誤吸及窒息,為了減輕麻醉后頭痛,腰麻后平臥12 h,硬膜外麻后平臥6 h改為半臥位,有利于盆腔和陰道分泌物引流。

2.2.2 飲食指導(dǎo):術(shù)后:手術(shù)當(dāng)天禁食,肛門未排氣前,給流質(zhì)飲食(禁糖、牛奶)肛門排氣后由半流質(zhì)逐漸過渡到膳食,普食后蓋與粗纖維食物軟化大便,保持大便通暢,防止陰道傷口出血。

2.2.3 生命體征觀察:術(shù)后根據(jù)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃,對手術(shù)面積大,高齡患者,應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征及血氧飽和度,心電示波變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.4 引流管護(hù)理:密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血,陰道是否出血各種引流管是否通暢,引流液顏色、量和性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告。

2.2.5 留置尿管護(hù)理:(1)保持尿管通暢,避免扭曲受壓,下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于會陰部,防止尿管脫出及尿液倒流[2]。(2)每天更換尿袋,用0.02%呋喃亞林棉球擦洗會陰部及尿道口2次/d。(3)保持導(dǎo)尿管的時(shí)間為5～7 d,測殘余尿,尿量少于100mL應(yīng)拔除導(dǎo)尿管,拔除導(dǎo)尿管前2 d應(yīng)進(jìn)行排尿訓(xùn)練。

2.2.6 術(shù)后傷口護(hù)理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚清潔,勤翻身,按摩受壓部位,發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲透要及時(shí)更換,檢查傷口情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。

3 小結(jié)

依據(jù)老年婦女患者的生理特性,制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃,并認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施,減輕了患者心理壓力,能夠積極配合治療,使手術(shù)順利開展,既減輕了患者病痛,又縮短了住院時(shí)間,病人恢復(fù)良好;若護(hù)理不當(dāng),易發(fā)生并發(fā)癥,所以要求護(hù)理人員要具有高度責(zé)任心,敏捷的觀察能力,扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的醫(yī)德,及時(shí)準(zhǔn)確提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),才能預(yù)防和減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果,供患者盡早康復(fù)。

[1]黨雷 ,薛國勇.老年患者婦科手術(shù)后護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2004,6(22):75.

[2]伍雪梅,陳偉月,梁平.婦科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,18(10):75-76.