史俊霞

河南省工人龍門(mén)療養(yǎng)院 洛陽(yáng) 471000

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦血管疾病,患者一般均具有高血壓史,是一種發(fā)病率、致殘率和致死率均較高的全球性疾病,嚴(yán)重危害人類(lèi)健康?；颊甙l(fā)病前常無(wú)預(yù)感,突然間會(huì)有劇烈頭痛、嘔吐、血壓驟升、偏癱、大小便失禁、失語(yǔ)等癥狀,發(fā)病急,病情進(jìn)展快,如不及時(shí)治療,輕者會(huì)留下后遺癥,重者會(huì)危及生命[1]。高血壓腦出血病人的病情觀察和護(hù)理十分重要,積極有效的護(hù)理是降低病死率和致殘率的有效途徑,現(xiàn)將我院2010-02～2011-02護(hù)理的48例高血壓腦出血病人有關(guān)情況介紹如下。

1 臨床資料

2010-02～2011-02我院共收治48例高血壓腦出血患者,男38例,女10例,年齡40～70歲。均經(jīng)CT掃描確診為腦出血,均有高血壓史?；坠?jié)出血10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血18例,腦干出血4例,小腦出血 6例,丘腦出血 6例,其他 4例。治愈44例,好轉(zhuǎn)2例,自動(dòng)出院1例,死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、嘔吐物的變化,認(rèn)真做好記錄。病情嚴(yán)重者可每30min測(cè)量血壓1次,并最好記錄,一般將血壓控制到140～150/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),以免患者血壓波動(dòng)大,出現(xiàn)顱內(nèi)再出血現(xiàn)象。當(dāng)患者出現(xiàn)中樞高熱現(xiàn)象時(shí),單純藥物降溫往往效果不好,應(yīng)及時(shí)給予物理降溫法,可使用冰帽降溫法。病情嚴(yán)重時(shí)可采用人工冬眠治療,但要主要防止患者凍傷。腦出血患者大都因顱內(nèi)缺氧和水腫而發(fā)生呼吸方式的改變,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)潮式呼吸或嘆氣樣呼吸,應(yīng)給予24 h嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù),安排專門(mén)人員仔細(xì)看護(hù)。如患者驟然呼吸加快、煩躁不安、嘔吐次數(shù)增加、瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重現(xiàn)象,預(yù)示患者可能會(huì)出現(xiàn)腦疝,應(yīng)立即通知主治大夫,馬上做好搶救準(zhǔn)備。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理是為病人贏得生存和提高預(yù)后生活質(zhì)量的先決條件。病人入院初24～48 h內(nèi)要絕對(duì)臥床休息,避免或盡量減少搬動(dòng)、翻身和檢查的次數(shù),頭部抬高15°～30°,促進(jìn)腦部血液的回流,減輕顱內(nèi)高壓,減輕腦水腫。要保持患者呼吸道通暢,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的分泌物,做好口腔護(hù)理,防止口腔感染的發(fā)生,對(duì)口、唇等干燥患者應(yīng)用生理鹽水濕潤(rùn)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,高度重視患者皮膚清潔度,保證患者床單的干燥整潔,定時(shí)給患者進(jìn)行翻身拍背,每2 h翻身1次,每次翻身后按摩全身關(guān)節(jié)的突出處,以促進(jìn)局部的血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的發(fā)生[2]。如患者有尿潴留,應(yīng)注意導(dǎo)尿管的消毒處理,導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。定時(shí)更換引流袋,做好尿道口和膀胱的護(hù)理。應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食,多進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)食物。住院患者應(yīng)長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)減慢,患者多有便秘,可給患者使用緩瀉劑或開(kāi)塞路,囑患者不要用力排便,以免引起腹壓上升,進(jìn)而引起顱內(nèi)壓的驟升造成顱內(nèi)再出血。

2.3 心理護(hù)理 高血壓腦出血病人多有劇烈頭痛和嘔吐現(xiàn)象,影響正常的休息,使病人十分痛苦,很容易產(chǎn)生急躁不安的心理,這樣會(huì)引起血壓的升高,血壓升高又可引起顱內(nèi)壓的升高,產(chǎn)生再出血的危險(xiǎn),會(huì)形成惡性循環(huán)現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)和患者多交流,告訴病人穩(wěn)定的情緒對(duì)病情有至關(guān)重要的作用,讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)家屬也應(yīng)進(jìn)行健康教育,告訴家屬該病的發(fā)生發(fā)展和有關(guān)治療中應(yīng)注意的問(wèn)題,使家屬能夠協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行治療,不要在病人面前表現(xiàn)出不安急躁反感的情緒。家屬的支持和鼓勵(lì)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是十分重要的精神支持和有效的安慰劑。

2.4 康復(fù)護(hù)理 對(duì)有肢體癱瘓的患者為促進(jìn)患肢的早日康復(fù),可在發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,對(duì)四肢肌肉進(jìn)行按摩,可對(duì)肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng),時(shí)間由短到長(zhǎng),力度由輕到重,由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)與休息交替,循序漸進(jìn)[3]。有失語(yǔ)患者應(yīng)根據(jù)病情采取不同的方式進(jìn)行訓(xùn)練,讓患者從最簡(jiǎn)單的單音、單字開(kāi)始,配合手勢(shì),以促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

2.5 健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育,告訴患者高血壓控制非常重要,患者應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行終身服藥,定期檢查血壓,將血壓控制在正?；蚱咭稽c(diǎn)的范圍,以防顱內(nèi)再出血。讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意休息,勞逸結(jié)合,不要過(guò)分勞累或激動(dòng),忌煙、酒等不良嗜好。合理膳食,減少鈉鹽和高脂肪類(lèi)食物的攝入。如血壓升高,伴惡心、嘔吐、頭痛應(yīng)立刻到醫(yī)院就診,以免貽誤病情。

3 體會(huì)

高血壓腦出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快,致殘率和病死率高的特點(diǎn),積極有效的治療措施、認(rèn)真細(xì)致的病情觀察和精心護(hù)理是提高治愈率、減少并發(fā)癥的重要措施。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)有耐心和愛(ài)心,多與患者和家屬進(jìn)行交流,盡量去滿足患者的需要,以最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理讓患者盡快恢復(fù)健康。

[1]蔡艷.46例老年腦出血病人的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(10):1250-1251.

[2]張東偉,許書(shū)成,段 裔.高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(35):214.

[3]尹紀(jì)紅.老年高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(35):327-328.