李秀霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合醫(yī)學(xué)部 鄭州 450052

老年慢性心力衰竭患者因長期使用利尿藥和低鹽飲食而引起低鈉血癥,由于老年人反應(yīng)差,低鈉血癥的癥狀常常被基礎(chǔ)疾病的癥狀所掩蓋,從而被醫(yī)護(hù)人員所忽視。低鈉血癥一旦發(fā)生,其治療護(hù)理難度大,不易糾正,病死率高[1]。因此,做好低鈉血癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭的治療非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者38例,男23例,女15例;年齡 61～92歲,平均(73±4.5)歲。其中高血壓 6例,冠心病 8例,慢性阻塞性肺病9例,糖尿病4例,腎病2例,其他疾病9例。心功能Ⅱ級(jí)15例,心功能Ⅲ級(jí)17例,心功能Ⅳ級(jí)6例。入院后血鈉全部＜135mmol/L,其中134～120mmol/L 26例,120～ 110mmol/L 9例,＜110mmol/L 3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕者表現(xiàn)為少言寡語、乏力、納差、惡心、嘔吐等;重者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食,頭痛、頭暈、視物模糊,表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,幻覺及雙手震顫等;更重者表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等[2]。臨床輕重與低鈉程度和低鈉速度有關(guān),低鈉越重,血鈉下降速度越快,則癥狀越重。

1.3 治療護(hù)理原則 積極治療原發(fā)病-去除誘發(fā)因素-治療心衰-控制感染-科學(xué)補(bǔ)鈉-對(duì)癥處理?；颊呓^對(duì)臥床休息,持續(xù)低流量吸氧,嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,限制液體滴速,做好健康教育。

1.4 轉(zhuǎn)歸 38例患者中31例臨床治愈,6例好轉(zhuǎn)出院,1例死亡。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 由于老年人基礎(chǔ)疾病較多,嚴(yán)重心力衰竭時(shí)因心排血量不足,常伴有乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀[3],因此低鈉血癥的癥狀易被基礎(chǔ)疾病的癥狀所掩蓋,需要密切觀察生命體征。如果患者在入院時(shí)有與原發(fā)疾病癥狀嚴(yán)重程度不符的上述癥狀時(shí),要警惕低鈉血癥的發(fā)生,在治療過程中護(hù)士也要充分警惕、嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防,做到早期發(fā)現(xiàn),及早糾正。

2.2 做好飲食護(hù)理 老年慢性心力衰竭患者食欲差,進(jìn)食量少,再加上長期低鹽飲食導(dǎo)致鈉鹽攝入不足。建議老年人飲食多樣化,少食多餐,既要食入各種禽肉、瘦肉、魚肉[4],又要多食新鮮水果、蔬菜、富含維生素食物等[5],以促進(jìn)食欲,利于康復(fù)。低鈉血癥糾正以前,可取消限鹽,必要時(shí)食入咸菜或口服氯化鈉制劑。

2.3 指導(dǎo)用藥護(hù)理 (1)心衰患者長期使用利尿藥是誘發(fā)低鈉血癥的主要原因之一,因此使用利尿藥時(shí),觀察利尿效果、糾正心衰的同時(shí),要計(jì)算24 h出入水量、監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡等情況。(2)老年心衰患者若長期服用洋地黃類藥物,要密切觀察心率、心律變化,經(jīng)常復(fù)查心電圖,因洋地黃中毒癥狀與低鈉血癥癥狀有相同之處,所以,也要定期化驗(yàn)電解質(zhì)。(3)補(bǔ)鈉原則:一旦發(fā)現(xiàn)低血鈉,立即停止低鹽飲食,根據(jù)病情和血鈉水平確定補(bǔ)鈉的時(shí)機(jī)途徑和劑量,首選口服補(bǔ)鈉,如果口服補(bǔ)鈉不能滿足病情需要,再進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈉,靜脈補(bǔ)鈉時(shí),一定要遵照醫(yī)囑,嚴(yán)格控制每日補(bǔ)鈉量和輸入速度。

2.4 注意心理護(hù)理 老年人隨著年齡的增長,其本身各臟器功能不斷下降,再加上存在多種疾病,發(fā)展到心力衰竭合并低鈉血癥,并且心力衰竭會(huì)反復(fù)發(fā)作,低鈉血癥有可能還會(huì)出現(xiàn)。這些因素給老年患者心理上和身體上都帶來了很大痛苦,有時(shí)會(huì)因?yàn)樗枷雺毫Υ蠖a(chǎn)生心理疾患甚至悲觀失望。這時(shí)護(hù)士要從各方面倍加關(guān)心他們,從心理上給予關(guān)心,從行動(dòng)上給予照顧,多與患者溝通交流,及時(shí)了解患者的心理變化,及時(shí)解決心理問題,講解配合治療與疾病康復(fù)的關(guān)系,講解保持良好心理狀態(tài)的重要性和必要性,最終使患者消除恐懼心理,積極配合治療。

2.5 加強(qiáng)健康教育 健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是為患者解決健康教育問題的手段之一[6],開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理離不開健康教育,做好健康教育需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理,因此我們要耐心做好心力衰竭患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,通過有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)、有組織的教育活動(dòng),不斷講解心衰護(hù)理的基本常識(shí),從飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、活動(dòng)量、每日攝鹽量、用藥、吸氧、休息等方面進(jìn)行指導(dǎo),講解鈉鹽攝入方法和劑量,講解為什么每天同一個(gè)時(shí)間測量體質(zhì)量,講解如何減少誘發(fā)心衰的因素。因老年人記憶力差,要通過健康教育改變其長期的認(rèn)識(shí)和行為不是一件輕而易舉的事[7],所以我們要反復(fù)指導(dǎo),多次培訓(xùn),使老人自愿通過健康教育來提高自我保護(hù)能力和社會(huì)適應(yīng)能力,提高健康水平和生活質(zhì)量,最終達(dá)到保持心功能穩(wěn)定,血鈉水平保持在135～140mmol/L。

2.6 注意安全防護(hù) 低鈉血癥患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí),有時(shí)表現(xiàn)出煩躁,為防止墜床、碰傷或其他意外情況發(fā)生,護(hù)士要加強(qiáng)防范措施,加床擋或使用約束帶。同時(shí)要體貼關(guān)心患者,使病情早日穩(wěn)定,使患者早日康復(fù)。

2.7 做好出院指導(dǎo) (1)讓患者從住院期間就接受健康教育及出院指導(dǎo)[8],掌握疾病預(yù)防和護(hù)理常識(shí),減少或去除誘發(fā)因素。(2)科學(xué)飲食,建議飲食多樣化,在低鹽飲食的基礎(chǔ)上,若出現(xiàn)納差、利尿和出汗較多時(shí),及時(shí)化驗(yàn)血鈉情況,根據(jù)血鈉值決定是否限鹽或補(bǔ)鹽。(3)保持心情舒暢,適當(dāng)活動(dòng)以不感覺累為宜,合理應(yīng)用洋地黃類藥物,監(jiān)測心率、心律及心電圖,使心功能保持穩(wěn)定。(4)學(xué)會(huì)自我護(hù)理和自我保護(hù),提高生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

低鈉血癥是心內(nèi)科疾病常見并發(fā)癥之一,有研究表明:老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥時(shí),血鈉濃度越低、心力衰竭級(jí)別越高,患者病死率就越高[5],如何及時(shí)控制心衰、防止低血鈉是我們治療和護(hù)理的關(guān)鍵?？刂菩乃ヒ獜呐R床用藥和生活習(xí)慣和生活規(guī)律開始,防止低血鈉要從用藥和飲食習(xí)慣和飲食規(guī)律開始,因此,指導(dǎo)患者正確用藥、規(guī)律生活、科學(xué)飲食十分重要。

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[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:26.

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