李新華 李 亞

河南新縣人民醫(yī)院外三科 新縣 465550

化療是一種全身性治療,將抗癌藥物通過(guò)靜脈、肌注、口服等方法進(jìn)入機(jī)體起到治療作用。由于化療藥物毒性較大,藥物本身又無(wú)選擇性對(duì)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的殺傷,因此造成一系列的毒性反應(yīng)。

1 臨床資料

自2009-12以來(lái),我科共收治78例化療患者?；煏r(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下∶78例患者,男53例,女25例;年齡34～83歲,平均52.5歲。手術(shù)67例,非手術(shù)11例。其中胃癌28例,乳腺癌34例,結(jié)腸癌12例肺癌1例,食道癌2例,膀胱癌1例。

2 護(hù)理評(píng)估

對(duì)78例化療患者進(jìn)行詳細(xì)的住院評(píng)估,依照不同患者的情況進(jìn)行綜合分析,制定個(gè)性化方案及護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。確?；熯_(dá)到預(yù)期效果:(1)對(duì)患者日常生活、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、社會(huì)支持系統(tǒng)等進(jìn)行評(píng)估。(2)評(píng)估既往手術(shù)史。(3)既往化療史。(4)所選擇的化療方案。(5)臨床表現(xiàn)。(6)檢查結(jié)果(肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)、外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)情況,重要臟器功能等等)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理支持 腫瘤患者由于年齡、性別、文化程度、社會(huì)閱歷、家庭支持系統(tǒng)不同,對(duì)疾病認(rèn)知及心理反應(yīng)各異。病人的心理狀態(tài)好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后?；熕幬锛饶軞⑺腊┘?xì)胞或者抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng),對(duì)機(jī)體正常的細(xì)胞也有一定影響,部分病人因害怕而不接受化療。所以作為護(hù)理人員應(yīng)該充分了解患者心理,耐心解釋患者提出的各類問(wèn)題,告知不良反應(yīng)一般會(huì)在停藥后緩解。幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極樂(lè)觀的心態(tài)迎接化療。

3.2 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 針對(duì)化療患者知識(shí)缺乏,講解化療藥物的藥理作用、化療方案、化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。讓其了解化療對(duì)腫瘤生長(zhǎng)發(fā)展的生物學(xué)干預(yù)的作用特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)化療必須足量、按期、有規(guī)律進(jìn)行,盡量不間斷。使患者對(duì)化療有正確的認(rèn)識(shí),避免負(fù)性情緒。

3.3 樹(shù)立信心 通過(guò)邀請(qǐng)成功化療患者座談,交流化療經(jīng)過(guò),感受。從而激發(fā)患者對(duì)生命的追求和向往,樹(shù)立必勝的信心。

3.4 對(duì)化療不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

3.4.1 消化道反應(yīng):是最常見(jiàn)的不良反應(yīng),患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等癥狀易造成營(yíng)養(yǎng)不良,抵抗力下降,甚至無(wú)法耐受,對(duì)化療喪失信心。因此除藥物治療外,要根據(jù)個(gè)體差異和平時(shí)飲食習(xí)慣安排飲食結(jié)構(gòu)和合理搭配。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌刺激性及堅(jiān)硬食品。同時(shí)注意調(diào)節(jié)好食物的色香味以增進(jìn)食欲。要少食多餐,用化療藥物前后2 h不宜進(jìn)餐。用化療藥物前使用鎮(zhèn)靜、止吐藥。如胃復(fù)安10 mg,2次/d肌注。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液,防止電解質(zhì)紊亂。記錄24 h出入量。觀察病人腹痛及排便情況。

3.4.2 骨髓抑制:隨著化療藥物的增加,出現(xiàn)全血象下降。如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少、粒細(xì)胞下降等。一旦出現(xiàn)以上隱患要密切觀察血象。白細(xì)胞低于3.0×10 g/L血小板低于70×10 g/L或50×10 g/L應(yīng)暫?；煛２扇”匾闹С织煼?小劑量多次輸入新鮮血液。刺激骨髓再生。應(yīng)用抗生素抗感染。對(duì)有鼻出血、便血、血尿、皮膚出血點(diǎn)、皮膚瘀斑的病人要立即通知醫(yī)生。對(duì)血小板計(jì)數(shù)偏低的病人,做好解釋工作,說(shuō)明這只是暫時(shí)的,應(yīng)用升白藥物治療完全可以恢復(fù)到化療所要求的血細(xì)胞水平。

3.4.3 脫發(fā)的護(hù)理:一般化療后1～3周開(kāi)始脫發(fā),此時(shí)做好心理護(hù)理,解除患者恐懼心理。告訴患者要充滿信心,情緒穩(wěn)定樂(lè)觀,脫發(fā)停藥后可以很快再生。用藥前5～10 min頭部置冰袋或者電子冰帽。用藥后再維持30～40 min可以有效預(yù)防脫發(fā)。頭發(fā)脫落自我形象受到影響時(shí),可用假發(fā)代替。

3.4.4 其他:心、肝、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)損害,按醫(yī)囑對(duì)癥處理。盡量保護(hù)心肝腎功能。不用或慎用傷害肝腎功能的藥物。定期復(fù)查。

4 預(yù)防化療藥物外滲

大部分化療藥物對(duì)血管都有刺激作用,因用藥量大,療程長(zhǎng)易導(dǎo)致靜脈炎。注射時(shí)選擇位置好、粗且直的血管,告知到位,減少肢體活動(dòng)。以防外滲。穿刺難度大的穿刺前熱敷血管使其擴(kuò)張,提高穿刺率。最好使用留置針。如果不慎外滲,為防止組織壞死,應(yīng)立即停藥,拔針按壓5～10 min,防止進(jìn)一步外滲。用0.2%普魯卡因10～20 mL加地塞米松5 mg做局部環(huán)形封閉。也可以用冰塊冷敷12～24 h。切勿熱敷。冷敷可收縮血管,減少藥物吸收。但要注意防止凍傷。還可以用33%的硫酸鎂濕敷。方法:用大塊紗布浸濕硫酸鎂液敷于患處,塑料布包在外面,敷20 min/次,2～3次/d。皮膚發(fā)黑時(shí)可以做理療。局部破潰時(shí)用生理鹽水沖洗傷口,按醫(yī)囑換藥。同時(shí)抬高患肢休息,以免加重組織吸收,導(dǎo)致局部水腫壞死[1]。

5 預(yù)防感染

腫瘤患者由于免疫力下降,容易造成感染。所以應(yīng)該指導(dǎo)病人不到人群密集的地方活動(dòng)。做好個(gè)人衛(wèi)生。如瘙癢不要抓撓,用爐甘石洗劑擦洗。皮膚破潰外涂龍膽紫或康復(fù)新液。注意口腔衛(wèi)生,三餐前鹽水嗽口。不摳鼻,以防出血。勤換衣服被褥,多飲水以稀釋尿液,促毒素排出,防止腎受損,亦可以預(yù)防泌尿系感染。嚴(yán)重者采取嚴(yán)密隔離措施,紫外線消毒1～2次/d,1～2 h/次。房間桌面地面84液消毒。工作人員嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,必要時(shí)限制探視。

6 支持治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)可全靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。按一定的順序,將氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、電解質(zhì)、微量營(yíng)養(yǎng)素等液體配置均勻在靜脈輸入。

7 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者按時(shí)化療,定期胸部透視,檢查血象、肝腎功能。出現(xiàn)化療毒性反應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中,已有人確認(rèn)癌癥是一種心身疾病,臨床常見(jiàn)同樣是經(jīng)過(guò)有效治療后緩解的病人,情緒樂(lè)觀的復(fù)發(fā)率低,生存期長(zhǎng)。情緒悲觀的復(fù)發(fā)率高,生存期短。心理社會(huì)因素促進(jìn)癌癥發(fā)生發(fā)展。所以針對(duì)這類病人采取必要的護(hù)理干預(yù),提高患者生命質(zhì)量,讓患者處于最佳狀態(tài)。

[1] 姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:544.