時(shí)秀霞

河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。冠心病的介入治療是繼內(nèi)科治療、外科治療后新興的治療技術(shù)。由于它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好、安全,逐漸被人們認(rèn)識(shí)和接受。加之人們對(duì)健康的意識(shí)和需求的不斷提高,介入治療逐漸成為冠心病首選的治療手段。我科自2008—2010年對(duì)383例冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,并對(duì)其中確診冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的163例患者根據(jù)情況進(jìn)行PTCA和Stenting治療,通過(guò)嚴(yán)格的觀察和護(hù)理,取得良好療效。

1 臨床資料

163例患者,其中年齡最大80歲,最小年齡 21歲,平均50.5歲。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者及家屬因?qū)谛牟〗槿胫委熑狈α私?術(shù)前有不同程度的緊張、焦慮等心理,護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患者,用通俗易懂的語(yǔ)言解釋介入治療的必要性,介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及介入治療的相對(duì)安全性和技術(shù)的可行性,并介紹成功病例,消除患者對(duì)介入治療的緊張心理,以配合醫(yī)生成功地實(shí)施手術(shù)。

2.2 術(shù)前檢查 完善各項(xiàng)檢查,全面了解患者情況,如心電圖、心臟彩超,胸部X光片、血常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、乙肝五項(xiàng)、HIV、HCV 、梅毒血清、CT及磁共振等,重點(diǎn)是肝功能、腎功能及凝血功能檢查。

2.3 常規(guī)護(hù)理

2.3.1 藥物準(zhǔn)備:根據(jù)醫(yī)囑口服血小板抑制劑,如阿司匹林、氯吡格雷,以抵抗血小板聚集,避免術(shù)中血栓形成。術(shù)前1 d做好碘過(guò)敏試驗(yàn),并認(rèn)真記錄,對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的病人,術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用地塞米松10 mg,以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.2 皮膚準(zhǔn)備:根據(jù)穿刺部位做相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備,常用的部位為腹股溝區(qū)、橈動(dòng)脈區(qū)。應(yīng)進(jìn)行右側(cè)前臂、雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮,并檢查穿刺部位皮膚有無(wú)感染、破損,保持皮膚清潔。穿刺橈動(dòng)脈時(shí),應(yīng)做ALLENS試驗(yàn);穿刺股動(dòng)脈時(shí),應(yīng)檢查穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,在足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用2%龍膽紫藥水作一標(biāo)記,以便術(shù)中及術(shù)后作對(duì)照。

2.3.3 胃腸道準(zhǔn)備:介入治療前給予易消化飲食,術(shù)前4 h禁食水,避免因手術(shù)中嘔吐發(fā)生誤吸。手術(shù)前正常服藥,尤其是糖尿病人不進(jìn)食停服降糖藥。

2.3.4 術(shù)前訓(xùn)練病人平臥位床上排尿:行股動(dòng)脈穿刺的病人,術(shù)前1～2 d應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,以免術(shù)后臥床病人不習(xí)慣床上排尿而造成尿潴留。

2.3.5 術(shù)前一般準(zhǔn)備:術(shù)前測(cè)量生命體征,如果體溫超過(guò)37.5℃或血壓過(guò)高≥160/100 mm Hg,應(yīng)通知醫(yī)生處理;術(shù)前12 h遵醫(yī)囑使用抗生素,以預(yù)防感染;術(shù)前晚按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,保證睡眠。對(duì)于高度緊張的病人,術(shù)前30min遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;進(jìn)導(dǎo)管室前,排空大小便,避免病人術(shù)中有便意致煩躁而影響操作。術(shù)前患者建立左上肢靜脈通路,留置靜脈套管針,保證液體通暢,便于術(shù)中隨時(shí)用藥。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 病人的體位 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上,雙手自然置于床邊,用支架承托病人手臂,右橈動(dòng)脈穿刺時(shí)右側(cè)置專(zhuān)用支架,與手術(shù)床的角度30°～40°,告知病人術(shù)中制動(dòng)的重要性。

3.2 密切觀察病情 術(shù)中隨時(shí)觀察病人的神志、血壓等變化。對(duì)于嚴(yán)重的病人或者合并呼吸道疾病的患者,應(yīng)給予氧氣吸入,抽好地塞米松10 mg,阿托品0.5 mg,多巴胺20 mg備用;觀察心電變化,除顫儀處于工作狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程一般不會(huì)感覺(jué)不適,球囊擴(kuò)張時(shí)也許有胸悶或心絞痛發(fā)作癥狀,撤出球囊導(dǎo)管后很快消失,可預(yù)先告知患者,以免患者緊張。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 患者平穩(wěn)度過(guò)了介入術(shù)的治療過(guò)程,心理有一定的解脫感,但隨之會(huì)有新的心理變化,如治療效果及預(yù)后,擔(dān)心會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,給病人造成一定的心理壓力,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況,針對(duì)性做好心理護(hù)理。

4.2 嚴(yán)密觀察生命體征 介入治療后,患者會(huì)送到CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征,注意有無(wú)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難;保持液體順利輸入,遵醫(yī)囑使用抗生素,補(bǔ)液并鼓勵(lì)患者多飲水,加速腎臟對(duì)造影劑的排出。

4.3 穿刺部位的觀察及護(hù)理 由于造影劑可致血壓降低,注意用硝酸脂類(lèi)時(shí)血壓情況,應(yīng)不低于基礎(chǔ)血壓的10%,介入治療后,患者留置鞘管4～6 h。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫,避免咳欶、打噴嚏和用力大便,以免腹壓突然增加而導(dǎo)致穿刺處出血;觀察足背動(dòng)脈30～60 s,雙足同時(shí)觸摸,以便對(duì)照。若趾端蒼白,小腿劇烈疼痛,皮溫下降,提示有股動(dòng)脈血栓形成,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

4.4 拔出動(dòng)脈鞘管的護(hù)理 術(shù)后4～6 h,須預(yù)防拔管時(shí)可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、休克等。需備好除顫儀、搶救藥品。如出現(xiàn)迷走反射癥狀,立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,一般用藥后很快得到緩解。拔管后2 h囑患者勿用力抬頭或咳嗽,以免增加腹壓引起傷口出血。肢體制動(dòng)24 h無(wú)出血時(shí)撤去繃帶。

4.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6 h無(wú)嘔吐者,可進(jìn)低鹽、低脂清淡易消化的飲食、戒煙酒,同時(shí)應(yīng)進(jìn)含纖維素高的飲食,以保持大便通暢。

4.6 拔出鞘管后遵醫(yī)囑抗凝治療 低分子肝素鈣1 mg/(kg·次)。12 h皮下注射,用藥3～7 d,指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用阿司匹林、波利維等抗凝劑3～12個(gè)月。使用抗凝劑可影響患者正常功能,須嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。

5 出院指導(dǎo)

5.1 按醫(yī)囑服藥 做好抗凝藥知識(shí)的指導(dǎo),教會(huì)病人了解出血癥狀和體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

5.2 堅(jiān)持定期復(fù)查 術(shù)后2～3月查血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、血壓,術(shù)后4～6月全面復(fù)查,有條件者,再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)再狹窄,以便及時(shí)治療。

5.3 改變不良的生活習(xí)慣 戒煙,勿過(guò)量飲酒,不喝濃茶、濃咖啡。少吃含膽固醇高的食物,少吃甜食,維持體質(zhì)量在理想的范圍內(nèi)。保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,勿過(guò)度疲勞,減少精神刺激和緊張。經(jīng)常參加散步、體操、做家務(wù)等和緩的活動(dòng)。

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