張銀穗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科(鄭州大學(xué)泌尿外科研究所) 鄭州 450014

我院自2006-07開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)以來(lái),發(fā)現(xiàn)接受檢查的患者普遍存在畏懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài);嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抵觸情緒,拒絕檢查以致延誤病情,而前列腺穿刺活檢術(shù)作為前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)前列腺癌診斷和治療有很大價(jià)值,但患者的這些不良心理因素明顯干擾了診治工作,針對(duì)以上問(wèn)題,自2008-01,我科運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,以減輕或消除患者的心理障礙,提高了患者對(duì)檢查配合的主動(dòng)性,融洽了醫(yī)患關(guān)系,收到顯著效果。

1 臨床資料

本組患者588例,均為我科2008-01～2011-05住院患者,年齡45～85歲,平均65歲。

2 護(hù)理程序

2.1 評(píng)估 首先廣泛收集和分析病人有關(guān)信息,評(píng)估患者全身狀況(患者心肺功能,凝血功能,近期是否使用抗凝藥物等)和心理狀態(tài),以發(fā)現(xiàn)有無(wú)穿刺手術(shù)禁忌癥和存在的心理問(wèn)題。收集病人心理信息的方法有觀察法、交談法[1]和護(hù)理體檢。通過(guò)對(duì)病人的生理變化、語(yǔ)言、態(tài)度、行為表情等客觀表現(xiàn)進(jìn)行觀察,來(lái)了解病人的心理變化和性格特征。如病人血壓升高、呼吸脈搏增快,可能是情緒緊張、激動(dòng)地反映;病人睡眠障礙、食欲減退、肢體振顫等反映了焦慮情緒;病人長(zhǎng)吁短嘆、坐立不安、愣神反映了嚴(yán)重抑郁的情緒。做前列腺穿刺的病人均為老年男性,他們感情比較脆弱,由于對(duì)穿刺手術(shù)的恐懼以及害怕癌性檢查結(jié)果、逃避現(xiàn)實(shí),加之醫(yī)生與患者和家屬進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)多強(qiáng)調(diào)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥,更加重了病人的心理負(fù)擔(dān),使病人緊張、焦慮,不少病人在交談時(shí),多采取防衛(wèi)和拒絕的態(tài)度,遇到這種情況要耐心等待和啟發(fā),可改變談話方式或重新安排談話時(shí)間。交談時(shí)要注意用尊稱,如可稱呼患者爺爺、老先生等,這樣可使病人感到親切,增強(qiáng)對(duì)交談?wù)叩男湃胃?提問(wèn)要用中性語(yǔ)言,學(xué)會(huì)傾聽,可使病人有一種被關(guān)心的感覺,并能夠自愿傾述;不使用評(píng)論性語(yǔ)言,它可使患者感到與交談?wù)咴谒季S、態(tài)度和感情上的距離,增強(qiáng)其自尊心而出現(xiàn)心理防衛(wèi)。通過(guò)與患者及家屬主動(dòng)交談、溝通,全面了解他們的心理狀態(tài),作出客觀正確的判斷。

2.2 制定護(hù)理計(jì)劃,確定護(hù)理目標(biāo) 具體為消除患者不良情緒,使病人了解前列腺穿刺的目的和程序,積極配合檢查。根據(jù)每個(gè)病人的具體情況,在評(píng)估的基礎(chǔ)上,制定因人而異,具有個(gè)體差異和特異性的心理護(hù)理計(jì)劃。心肺功能不好暫時(shí)不適合穿刺的患者,要安慰患者積極配合治療,等心肺功能好轉(zhuǎn)以后再行穿刺;凝血功能差的患者,要配合醫(yī)生仔細(xì)查找原因并給予相應(yīng)的處理,改善凝血功能;使用抗凝血藥物的病人,告知病人必須停藥1周方可穿刺。另外,個(gè)性溫和、內(nèi)心脆弱的常表現(xiàn)為個(gè)人適應(yīng)能力低下,對(duì)家屬依賴性強(qiáng)、悲觀抑郁,應(yīng)給予精神上的鼓勵(lì)和支持,用積極的語(yǔ)言安慰患者,樹立面對(duì)疾病的信心;而個(gè)性倔強(qiáng)、文化程度低、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的病人,則常表現(xiàn)為內(nèi)心活動(dòng)矛盾,不愿意接受檢查又期望盡早治好疾病,需要進(jìn)行心理疏導(dǎo),用溫和的語(yǔ)言、耐心細(xì)致地解釋,緩解病人緊張對(duì)立情緒,以達(dá)到與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合,順利進(jìn)行檢查治療的目的。

2.3 實(shí)施 在前列腺穿刺活檢術(shù)患者心理護(hù)理中,護(hù)理實(shí)施常在收集資料階段已經(jīng)開始。

2.3.1 術(shù)前:病人住進(jìn)醫(yī)院面臨的不只是陌生的環(huán)境,還有對(duì)疾病和穿刺手術(shù)的恐懼,因此護(hù)士應(yīng)通過(guò)端莊的舉止、親切的問(wèn)候,與患者傾心交談,讓患者說(shuō)出心里話,了解病人心理防衛(wèi)機(jī)制,以拭去表面現(xiàn)象,并根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)及文化背景進(jìn)行術(shù)前宣教,詳細(xì)介紹穿刺的重要性,穿刺的方法、注意事項(xiàng),術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適。耐心觖答病人提出的問(wèn)題,還可請(qǐng)患者向有此種手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的患者了解情況,增強(qiáng)患者對(duì)實(shí)施手術(shù)的信心[2],消除病人對(duì)穿刺的顧慮和恐懼,使其積極配合腸道準(zhǔn)備,以最佳的精神狀態(tài)接受檢查。

2.3.2 術(shù)中:為病人提供安靜、隱蔽的穿刺環(huán)境,保護(hù)病人的隱私。穿刺前調(diào)節(jié)好室溫,關(guān)閉門窗,協(xié)助患者取左側(cè)臥位。穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁,密切觀察病人的面部表情、脈搏、呼吸的變化,隨時(shí)了解病人的反應(yīng),穿刺過(guò)程及槍擊聲均可使患者緊張,護(hù)士應(yīng)用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言,轉(zhuǎn)移患者注意力[3],緩解穿刺時(shí)的緊張心理,使病人在放忪的狀態(tài)下穿刺。

2.3.3 術(shù)后:協(xié)助病人采取舒適的臥位,用親切和藹的語(yǔ)言,耐心回答病人詢問(wèn),解釋疑慮、談及病人治療及預(yù)后要有科學(xué)根據(jù)。語(yǔ)言要注意保護(hù)性,多說(shuō)安慰性語(yǔ)言,給病人積極的暗示和鼓勵(lì)。一般病人穿刺后僅有輕微疼痛不適,應(yīng)耐心解釋、安慰病人,當(dāng)患者產(chǎn)生異常悲觀情緒時(shí),應(yīng)積極實(shí)施心理療法,如:詢談法、興趣誘導(dǎo)法等,主動(dòng)與其交流,調(diào)動(dòng)患者交談的熱情,使患者保持平靜,消除煩躁不安及敏感多疑的不良心理。

2.4 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是對(duì)心理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施的全面審核過(guò)程,應(yīng)貫穿于心理護(hù)理過(guò)程的始終。通過(guò)對(duì)心理護(hù)理效果的評(píng)價(jià),可以幫助護(hù)士按預(yù)期目標(biāo)把工作做深做細(xì)。如:患者緊張、恐懼心理明顯緩解;術(shù)前病人明確檢查目的,積極配合術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中病人安全感提高,對(duì)穿刺充滿信心,和醫(yī)務(wù)人員積極配合;術(shù)后病人對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程滿意。按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià),并征求病人及其家屬的建議,反饋到實(shí)際工作中,進(jìn)一步改進(jìn),提高護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)論

在前列腺穿刺活檢中,護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序,針對(duì)病人個(gè)性心理特征實(shí)施心理護(hù)理,以減輕或消除患者的心理障礙,提高了患者對(duì)檢查配合的主動(dòng)性,減輕了病人的緊張恐懼心理和操作時(shí)引起的不適,使病人感到安全和溫暖,融洽了醫(yī)患關(guān)系,為操作順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好條件,增加了操作的安全性,收到顯著效果。

[1] 景生保.臨床心理學(xué)[M].四川科學(xué)技術(shù)出版社,1989:203.

[2] 鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:6.

[3] 吳曉英,王耀勇.纖維支氣管鏡術(shù)患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(14):87.