王麗曉 尹 虹

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

血液透析是安全易行、應用廣泛的一種血液凈化方法，是治療急、慢性腎功能衰竭及藥物中毒等疾病行之有效的手段之一［1］。近年血液透析技術發(fā)展極為迅速，依賴血液透析治療存活的病人其生存率和生活質(zhì)量較以前有了明顯的提高。但是由于長期血液透析患者存在免疫功能不全、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、透析反復穿刺及插管等諸多感染高危因素［2］。目前感染已成為血液透析患者致死的主要原因之一，而且臨床研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染是一個很重要的感染途徑。同時血液透析室是預防醫(yī)院感染控制的重點科室，醫(yī)院感染的預防與管理是日常性的工作，貫穿于整個血液透析全過程?，F(xiàn)將我院血液透析中心預防醫(yī)院感染管理的措施介紹如下。

1 建立、健全管理制度

首先我們建立、健全了醫(yī)務人員、患者、血液透析室、醫(yī)療器械消毒隔離制度及相應的質(zhì)量控制措施；透析室院內(nèi)感染預防與控制流程；透析機、水處理系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)制度等，以及相應的考核管理辦法?？剖页闪⒏腥竟芾硇〗M，對落實情況及工作質(zhì)量進行考評，針對存在的問題提出整改措施。新上崗人員必須進行崗前培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染的各項管理制度及標準預防、隔離技術規(guī)范及血源性疾病的傳播途徑等，培訓時間不少于8 h，考核合格后方可上崗；每周早會提問強化記憶，提高全科醫(yī)護人員的醫(yī)院感染意識；科室每月安排學習感染管理制度、工作流程及操作規(guī)程等；每季度培訓測試1次，培訓重點是法律法規(guī)、規(guī)范、無菌技術監(jiān)測方法等；每年全科室人員至少參加1次專業(yè)機構的感染知識培訓。

2 患者的管理

首次進行血液透析治療的患者應全面、認真的詢問病史，并進行HBV、HCV、HIV及梅毒感染系列相關檢查，告知患者具體病情及透析的相關注意事項，與患者充分溝通，還應簽署血液透析醫(yī)療風險知情同意書。對于長期透析患者，由于患者多數(shù)存在機體營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、免疫功能低下等情況，應半年進行一次HBV、HCV、HIV及梅毒感染系列相關檢查。HBV、HCV、H IV及梅毒感染傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位，隔離室內(nèi)物品、器材專用，透析器、血液管路一次性使用，避免交叉感染。患者進入透析室必須更換清洗消毒后衣服、拖鞋方可進入，非本科室工作人員及患者家屬不得隨意進入，透析治療和護理操作時禁止探視，以減少室內(nèi)污染。患者穿刺部位皮膚消毒用無菌棉簽浸潤含有效碘2000 mg／L的碘伏，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外旋轉消毒2次，消毒面積不小于半徑5 cm區(qū)域，還應保持穿刺部位的清潔、干燥，預防穿刺部位感染。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的患者應及時進行血培養(yǎng)，積極查找感染源并采取相應措施。

3 醫(yī)務人員的管理

血液透析室按照醫(yī)院感染管理的要求，進入血液透析室必須著工作服、戴口罩、帽子、換鞋。醫(yī)護人員為病人操作前、后以及離開透析中心都要按照六步洗手法進行嚴格洗手。必須是非手觸式，洗手池應配備烘干機、抗菌洗手液及速干手消毒液。嚴格執(zhí)行無菌技術，穿刺時嚴格消毒，嚴禁在感染處穿刺。醫(yī)務人員在進行上機、下機、抽血、穿刺等操作時均應戴手套，且應遵守一位病人一雙手套原則，以防止交叉感染。

4 透析用品管理

透析室物體表面保證每日用500 mg／L含氯消毒劑擦拭1次，若被血跡污染時應用1 000～2 000 mg／L含氯消毒劑擦拭；碘酒、酒精、碘伏等消毒劑應密閉保存，不超過3 d更換一次；容器每天更換一次；氧氣濕化瓶及管道、呼吸機管道等，保證每日每人次更換，使用后用含有效氯500 mg／L消毒液浸泡30 min。血液透析機保持清潔，每天用500 mg／L含氯消毒劑擦拭表面。透析機應每透析一人次均要求進行脫鈣、消毒。透析機消毒順序應包括清洗－酸洗－清洗－消毒－清洗5個程序。所有消毒均應有完整記錄。透析器原則上使用一次性透析器。對于經(jīng)濟條件較差的患者，嚴格按衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行，復用透析器只能用于同一患者，復用透析器必須標識清楚（注明患者姓名、性別、年齡、病歷號、使用次數(shù)、復用日期、時間內(nèi)容）；乙肝病毒陽性患者、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者不能復用。透析使用的一次性醫(yī)療用品須存放在無菌室內(nèi)專用櫥柜中，認真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期、包裝的完整性。使用后的一次性透析器、血管路等按感染性廢物收集放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)運送，穿刺針等銳器按損傷性廢物放入銳器盒內(nèi)回收處置，傳染病患者使用后的一次性醫(yī)療用品按傳染病管理規(guī)定，采取相應的消毒和處理措施，由醫(yī)院集中進行無害化處理，并有交接記錄。

5 透析室環(huán)境管理

整個血液透析室嚴格遵照分區(qū)管理，分為治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、接待室、家屬等待間等，嚴格執(zhí)行“三通道”（工作人員、患者、污物通道）原則，做到潔、污路線分開，區(qū)域及通道標識清楚。透析區(qū)分成普通透析室和隔離透析室，感染患者必須在隔離透析區(qū)進行治療。治療室和病室溫控制在20～22℃，濕度在60%～80%，保證定時通風，每日用動態(tài)空氣消毒進行空氣消毒并作好記錄，每日夜間使用三氧消毒機定時開機2 h進行空氣消毒，同時注意空氣濕化，提高消毒效果。透析室地面、治療車及床旁桌椅表面采用消毒液濕式清掃，潔具專室專用、標記明顯，用后清潔消毒晾干。每周定期更換消毒容器和消毒液。每次透析結束后，及時進行環(huán)境清潔和溢出物處理，更換透析床單位，消毒液擦拭室內(nèi)物品和地面。每周1次大消毒 ，徹底清潔消毒透析室。消毒劑、滅菌劑的化學監(jiān)測每日1次并記錄，紫外線燈管進行日常監(jiān)測和照射強度監(jiān)測。每月按照按國家標準GB－15982中 Ш類環(huán)境判定標準對治療室、透析間、隔離透析間的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液進行環(huán)境微生物學監(jiān)測。另外嚴格的水處理系統(tǒng)消毒管理是透析患者的安全保障，透析用水必須經(jīng)嚴格處理后才可使用。具體要求要做到責任到人，定期監(jiān)測水質(zhì)，定期抽查水質(zhì)。監(jiān)測結果必須達標。最后醫(yī)療廢水排入全自動污水處理系統(tǒng)，經(jīng)無害化處理后排放。

［1］王質(zhì)剛 .血液凈化學［M］.第2版 .北京科學技術出版社，2003：29－34.

［2］徐筏埃，顧樂怕，錢家成 .血液透析患者的感染及相關因素分析［J］.中華腎病雜志，2003，19（2）：82－84.