段建航 席德彥 朱 坤 楊西可 劉園園

河南太康縣人民醫(yī)院放射科 太康 461400

我院2008－10～2010－12收治60例新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，現(xiàn)將臨床及CT影像資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例新生兒SAH中，男33例，女27例；足月產(chǎn)兒36例，早產(chǎn)兒24例；均有不同程度的圍產(chǎn)期窒息缺氧史，有明確產(chǎn)傷史22例。本組SAH臨床體征輕重不一，輕者無明顯或輕度驚厥史，重者有呼吸異常，發(fā)紺、抽搐、原始反射異常及肌張力障礙。全部病例經(jīng)臨床治療好轉出院，首次CT掃描時間最早為生后2 h，最遲為5 d，平均2.8 d，根據(jù)病情作1～2次CT復查。

均使用東芝Aquilion16CT掃描機，患兒在睡眠狀態(tài)下，取仰臥位將頭平放于頭托內(nèi)，兩側用楔形墊及寬帶固定，非掃描部位用自制網(wǎng)架加鉛衣防護，以聽眥線為基線，電壓120 kv，電流100 mA，轉速0.5s／R，層厚5 mm，層距5 mm，向顱頂連續(xù)掃描12～14層，窗寬90 Hu，窗位30 Hu。煩躁患兒檢查前使用10%水合氯醛（0.5 mL／kg）催眠。

2 結果

新生兒SAH CT表現(xiàn)為直竇旁、小腦天幕緣、縱裂池、基底池、小腦延髓池、腦表面蛛網(wǎng)膜下腔等處的高密度影，其中腳間池的顯示率最為敏感，即使少量的SAH在腳間池也能被CT發(fā)現(xiàn)，這可能是SAH唯一可靠的征象［2］。如為繼發(fā)性SAH尚可見到原發(fā)出血灶，還可觀察腦積水、缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱骨骨折等并發(fā)癥。本組原發(fā)性SAH 53例（88.3%）繼發(fā)于顱內(nèi)其他部位出血7例（11.7%）；歸并新生兒缺氧缺血腦病28例，顯示腦積水6例，顱骨骨折3例，頭皮血腫18例。

20例新生兒SAH在6個月～2歲復查CT，12例完全恢復正常，6例出現(xiàn)腦外積水，2例見腦軟化灶。

3 討論

新生兒SAH的病因較復雜，有圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)后外傷、腦血管畸形、凝血功能障礙、宮內(nèi)或產(chǎn)程中感染等，本組病例的發(fā)病特點的分析發(fā)現(xiàn)，引起新生兒SAH的主要原因是圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷。圍產(chǎn)期窒息造成新生兒SAH主要與以下因素有關：（1）血管通透性升高，紅細胞滲出；（2）組織缺氧，組織內(nèi)毛細血管出血；（3）靜脈高壓致血管破裂出血。產(chǎn)傷性出血則是由于異常分娩，顱內(nèi)壓改變或頭顱在短期內(nèi)變形過速，顱骨與顱腔內(nèi)的腦發(fā)生移位，引起蛛網(wǎng)膜或軟腦膜撕裂、血管破裂致SAH，有時兩種情況可同時存在。

本組新生兒SAH 以原發(fā)性居多，占88.3%（53／60），繼發(fā)性7例，其中2例為腦實質出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，4例為腦室出血所致，1例為硬膜下血腫并SAH，不論是原發(fā)性或繼發(fā)性，CT表現(xiàn)均為相應區(qū)域的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影，尤以直竇旁、縱裂池及小腦幕緣常見，其特征性CT表現(xiàn)為：（1）直竇或縱裂池高密度條狀邊緣模糊征，既直竇或縱裂池出血的高密度影，邊緣模糊［3］，前后不均或均勻，寬度超過5 mm，（2）空三角征或偏密征，血液積聚上矢狀竇旁兩側或一側呈高密度影，靜脈竇內(nèi)流動的血液呈相對低密度，底為顱骨，形呈空心三角征象或靜脈竇一側的高密度影征，（3）血液沉積于后縱裂池和小腦幕緣的高密度影呈R征、Y征或V字征。以上三征象的出現(xiàn)率可達50%～80%，為診斷SAH的重要依據(jù)，此外SAH還可見于腦側裂池、腦溝、腦回表面、基底池、小腦延髓池等處高密度影，CT值＞50 Hu。

鑒別診斷：在診斷新生兒SAH時，值得注意的是與新生兒正常的硬膜竇高密度影相鑒別，正常新生兒有時因各種原因（如輕度缺氧等）導致腦組織水分含量高，腦組織密度相對低，因而使得直竇、上矢狀竇（血容量大、富含血紅蛋白）、縱裂池、小腦幕密度呈相對高密度改變［4］，有時易誤診為新生兒SAH。正常硬膜竇的高密度影形態(tài)、范圍與相應硬膜竇斷面一致，不隨密度下降而改變，邊緣銳利，密度均勻。SAH時直竇區(qū)密度增高、增寬＞5 mm，寬窄不一，形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊。上矢狀竇出現(xiàn)空三角征或偏密征，可做為鑒別診斷SAH的重要征象。正?？v裂池區(qū)、小腦幕區(qū)因腦組織密度低而呈相對高密度影是硬腦膜影，寬度均勻，邊緣清晰，SAH時縱裂池和小腦幕緣的高密度影呈R征、Y征或V字征，邊緣模糊。診斷困難時，可借助CT值加以鑒別，正常硬腦膜、硬膜竇CT值與腦組織CT值相等或略高，小于50 Hu［5］，本組SAH病例，所測CT值＞50 Hu，新生兒SAH的CT顯示高密度影與出血量及紅細胞壓積、CT掃描距出血時間長短有關［6］。一般認為腦脊液細胞數(shù)達2 000個以上者，CT掃描可顯示高密度影，血紅蛋白濃度低于100 g／L可表現(xiàn)為等密度［7］，在出血4～5 d可因密度降低而使假陰性增加，一般認為新生兒SAH在7 d后已吸收消失，所以若臨床懷疑SAH應盡早行CT檢查［8］。

CT檢查是診斷SAH快速、安全和陽性率較高的方法，不但能診斷SAH，還可以發(fā)現(xiàn)SAH合并的缺氧缺血性改變、繼發(fā)性SAH的原發(fā)出血灶、顱骨骨折。在對病程的追蹤觀察中，本組6例表現(xiàn)為腦外積水，可能與蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液吸收障礙有關。檢查時做好非掃描部位的防護，可作為新生兒SAH的首先檢查方法。

［1］孟學慶，柳澄 .實用CT診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：31.

［2］王燕 .西寧地區(qū)新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷（附200例報告）［J］.高原醫(yī)學雜志，2004，14（4）：33－35.

［3］宋國良 .現(xiàn)代全身CT檢查診斷與圖像解析實用手冊［M］.北京：北京科大電子出版社，2005：1 173－1 174.

［4］唐陶富 .CT診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：77.

［5］朱杰明 .兒童CT診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，2003：91－92.

［6］李揚彬 .實用CT診斷學［M］.北京：清華大學出版社，2007：52.

［7］畢光輝，曲星華，崔素梅 .蛛網(wǎng)膜下腔出血誤診的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17（4）：508－509

［8］曾昭祥，曾倩 .蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床CT與腦脊液檢查對比分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11（1）：57.