吳曉蘭 韋莉莉 浙江省東陽市中醫(yī)院 東陽 322100

筆者自1999年以來采用電針結(jié)合穴位注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，近期療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 97例均為本院門診患者，其中男49例，女48例，年齡43～69歲;病程7天～9個月；左肩27例，右肩59例，雙肩11例。全部病例經(jīng)X線檢查排除肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，排除糖尿病。

1.2 診斷依據(jù) 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)?。虎诩缰芴弁?，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹;肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作；③有慢性勞損，感受風(fēng)寒或外傷史；④X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

患者取坐位或患肩在上的側(cè)臥位。取穴巨骨、肩前、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、臑俞、阿是穴、合谷。75%酒精消毒，阿是穴齊刺；巨骨、肩髃1組電針；肩貞、臑俞1組電針；1個阿是穴1組電針。用上海G6805-Ⅱ型電針儀，疏密波，30min后拔針，再拔罐10min。采用2%利多卡因2mL，醋酸曲安奈德10mg，生理鹽水2mL予阿是穴穴位注射。電針1天1次，穴位注射1周1次。囑患者每天鍛煉患肩，越頭頂摸耳，越后腦勺摸耳，插腰，爬墻，摸脊等動作，每個動作都需運動至感覺疼痛再堅持3min。電針治療10次為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能完全或基本恢復(fù)。顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，其他功能均已恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能改善。無效：治療前后癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 97例全部有效，治愈81例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎多因年老體弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢，或因積勞受損以致氣血凝滯，經(jīng)脈不通，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，故而肩臂活動受限，甚則廢痿不用。該病屬“傷筋”范疇。按筋經(jīng)之為病，當(dāng)“以痛為腧”的原則，著重于局部取穴。巨骨、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、臑俞為肩部穴，為局部取穴。阿是穴一般在肩前肱二頭長、短頭肌腱處，崗上肌肌腱處。阿是穴齊刺，《靈樞·官針》“齊刺者，直入一，傍入二，或曰三刺，治痹氣小深者也”。電針具有解痙，消炎，改善循環(huán)的作用，具有通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛的治療效果[1]。

西醫(yī)認(rèn)為，該病可能因為多種原因如關(guān)節(jié)周圍組織的退行性變化、內(nèi)分泌失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)、外傷等引起肩關(guān)節(jié)周圍組織如關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、滑囊等發(fā)生慢性無菌性炎癥及退行性變，在此基礎(chǔ)上肩關(guān)節(jié)組織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，滑囊充血水腫、增厚，腱鞘與周圍組織粘連，韌帶變性攣縮，并與周圍組織粘連，這些病理變化導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動受限、壓痛和肌肉萎縮等癥狀[2-3]。穴位注射是針對病灶的對癥治療，其中利多卡因有局麻作用，能阻斷病灶處不良沖動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用，改善患部的神經(jīng)營養(yǎng)。醋酸曲安奈德能減輕機體對各種刺激性損傷引起的病理反應(yīng)，抑制結(jié)締組織增生，使炎癥局部的血管收縮，滲透性降低，滲出液減少，有利于患處瘢痕粘連恢復(fù)正常。

電針與穴位注射的結(jié)合應(yīng)用，能更快地緩解癥狀。另外，在治療期間配合患肩的功能鍛煉，能促進關(guān)節(jié)粘連的松解，對恢復(fù)運動功能有很好的效果。

[1]管遵惠.管氏針灸經(jīng)驗集[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：361.

[2]何廣新，曲延.疼痛針灸治療學(xué)（現(xiàn)代中醫(yī)藥文庫）[M].北京：學(xué)苑出版社，2002：629.

[3]倪家驤，樊必發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：158.