宋亞微

杭州市靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310013

韓樹(shù)利 繆琴 杭州市西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

感染后咳嗽（PIC）是亞急性咳嗽最常見(jiàn)原因，通常指各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染后繼發(fā)的咳嗽，在感染得到控制后咳嗽癥狀仍不緩解，可持續(xù)3～8周[1]。PIC臨床上非常多見(jiàn)，癥狀頑固，常伴有氣道反應(yīng)性增高，對(duì)日常生活和工作造成一定影響，單獨(dú)使用抗菌藥物及Hl受體拮抗劑或鎮(zhèn)咳藥等治療，效果并不理想。近年來(lái)我社區(qū)門(mén)診使用復(fù)方甲氧那明膠囊并結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)治療感染后咳嗽，取得滿(mǎn)意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均來(lái)自我中心門(mén)診，其中男16例，女14例，年齡18～65歲，平均（36.32±11.01）歲；病程7～30天，平均（14.63±6.51）天。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》 中感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽出現(xiàn)前有呼吸道感染病史；②臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無(wú)異常。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①排除呼吸道感染后易誘發(fā)的類(lèi)似感染后咳嗽的病變，如咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征，急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作等；②合并有高血壓、前列腺增生、精神病史、癲癇、嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療及護(hù)理干預(yù) 所有患者均口服復(fù)方甲氧那明膠囊，1次2片，1天3次；結(jié)合社區(qū)護(hù)理的任務(wù)要求，給予必需的護(hù)理干預(yù)，包括一般護(hù)理、認(rèn)知及行為干預(yù)、健康教育、社區(qū)健康管理及心理護(hù)理等，療程7～14天。治療過(guò)程中可根據(jù)需要聯(lián)合使用抗生素，但不能同時(shí)使用其他止咳化痰藥、抗組胺藥和支氣管擴(kuò)張劑。

2.2 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原

則》[2]，咳嗽記作0、2、4、6分。0分：無(wú)咳嗽或咳嗽消失；1分：輕度咳嗽、間斷咳嗽、不影響正常生活和工作；2分：中度咳嗽，介于輕度和重度咳嗽之間；3分：重度咳嗽、晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴(yán)重，影響工作和睡眠。觀察患者治療干預(yù)前后咳嗽積分變化，計(jì)算積分改善率：(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)采用SPSSl3軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床控制：臨床癥狀消失，或積分改善率≥95%者。顯效：臨床癥狀大部分消失，或70%≤積分改善率＜95%者。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或30%≤積分改善率＜70%者。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，或積分改善率＜30%者。

3.2 臨床療效 治療后臨床控制12例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。

3.3 治療前后咳嗽積分比較 治療前咳嗽平均積分（4.67±1.23）分，治療后為（1.35±1.15）分，治療前后平均積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

感染后咳嗽常常久治不愈，其發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體作為變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥及其促進(jìn)膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，增加緩激肽釋放，影響免疫機(jī)制，炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)，常伴有氣道反應(yīng)性增高。復(fù)方甲氧那明含有四種成分，其中腎上腺素類(lèi)藥物-鹽酸甲氧那明可抑制支氣管平滑肌痙攣，使咳嗽與呼吸困難得以緩解，更易將痰咳出；鹽酸甲氧那明還具有抗過(guò)敏作用，對(duì)于局部刺激也有療效；那可丁對(duì)各種過(guò)敏性咳嗽、痙攣性咳嗽及嚴(yán)重和發(fā)作性咳嗽有特殊的治療價(jià)值，同時(shí)也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎癥；氨茶堿的強(qiáng)利尿作用可解除支氣管黏膜水腫，并有解痙作用；馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）對(duì)組胺和組胺樣物質(zhì)具有拮抗作用。四種成分協(xié)同作用，具有明顯的止咳、祛痰、平喘作用，對(duì)感染后咳嗽具有較好療效。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 一般護(hù)理 針對(duì)社區(qū)門(mén)診患者的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，提高機(jī)體抵抗力。保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，生活規(guī)律，避免勞累。

5.2 認(rèn)知及行為干預(yù) 忌糖、甜食、冷飲等，對(duì)蝦、蟹、冰凍海產(chǎn)品等含大分子蛋白容易致敏，不宜多吃；盡量避免接觸某些致敏原，如煙霧、塵埃、寵物、花粉、冷空氣、油漆、香水、過(guò)敏性的藥物、食物等；建議患者及家屬戒煙，保持室內(nèi)通風(fēng)和適宜的溫、濕度；合理安排作息時(shí)間，有充足的休息和睡眠，適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

5.3 健康宣教和健康指導(dǎo) 通過(guò)一對(duì)一的疾病知識(shí)和用藥知識(shí)的解讀，使患者的認(rèn)知能力得以提升，依從性提高。對(duì)藥物出現(xiàn)的毒副作用有了正確清晰的認(rèn)識(shí)。例如由于復(fù)方甲氧那敏明膠囊含有撲爾敏，服藥期間可能出現(xiàn)輕度乏力 思睡和注意力不集中等情況，從事駕駛和高空作業(yè)等危險(xiǎn)工作者，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)休息。

5.4 社區(qū)健康管理，家訪及電話回訪 依托社區(qū)電子健康檔案和健康管理要求，由責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)上門(mén)家訪或電話回訪，對(duì)確有因生活環(huán)境因素、個(gè)人不良行為及神經(jīng)、精神、心理因素等可能致病情拖延的情況，進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)。另外對(duì)合并有其他慢性病服藥配伍方面給予合理性調(diào)配，杜絕藥物毒副反應(yīng)的疊加。通過(guò)上述方式突顯社區(qū)護(hù)理在疾病治療及干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。

5.5 心理護(hù)理 慢性咳嗽由于病程較長(zhǎng)，癥狀頑固，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，而這些不良情緒亦會(huì)影響疾病本身，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或久治不愈。我們針對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能給予安慰、鼓勵(lì)和支持等辦法，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的心態(tài)來(lái)對(duì)待疾病，消除上述不良情緒對(duì)疾病的影響。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：408.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002: 57-58.