朱月琴

杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310004

下肢動(dòng)脈病變常見的原因有動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、多發(fā)性動(dòng)脈炎等，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、行走不便（間隙性跛行），甚至出現(xiàn)下肢壞疽等。彩色多普勒超聲能快速簡便地區(qū)分下肢動(dòng)脈病變與其他原因引起的下肢疼痛、行走不便等癥狀，從而為臨床盡早進(jìn)行干預(yù)治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年11月—2010年6月間因下肢疼痛、行走不便等癥狀來我院就診的患者127例，其中男72 例，女55 例；年齡41～91 歲，平均73 歲。

1.2 儀器及方法 采用Vidvid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz，聲束與血流夾角＜60°，取仰臥位和俯臥位沿各條動(dòng)脈走行的長軸及橫斷面進(jìn)行探查每條動(dòng)脈，尋找病變部位并進(jìn)行測量，對(duì)每個(gè)測量點(diǎn)測量3次，取其平均值。了解各條動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑、管壁的斑塊大小和數(shù)目、管腔狹窄和閉塞情況等二維圖像信息及彩色血流顯像，并對(duì)其血流頻譜進(jìn)行分析。檢查中可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈前壁的鈣化斑塊會(huì)引起聲衰減，造成其后方管腔內(nèi)既無血流信號(hào)又不能引出多普勒頻譜，給診斷帶來困難，為了避免動(dòng)脈狹窄程度的判斷錯(cuò)誤，除了改變掃查角度或掃查部位以避開鈣化斑塊的影響，還應(yīng)將二維圖像、彩色血流顯像及多普勒頻譜有機(jī)地結(jié)合。二維圖像用于鑒別血管，觀察內(nèi)膜、動(dòng)脈硬化的斑塊及血栓等；彩色血流顯像用于發(fā)現(xiàn)需多普勒頻譜進(jìn)一步評(píng)價(jià)的異常血流的部位；多普勒頻譜用于確定血管內(nèi)是否存在血流信號(hào)及評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)的改變[1]。

2 結(jié) 果

127例患者中超聲檢查排除下肢動(dòng)脈病變43例，經(jīng)CT或MRI等檢查診斷為其他原因引起的下肢疼痛、行走不便等癥狀；超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變84例，陽性率約66.1%，其中管腔輕度狹窄（狹窄率＜50%）占61.9%，中度狹窄（狹窄率50%～75%）占23.1%，重度狹窄（狹窄率75%～99%）占13.1%，管腔閉塞占1.9%。超聲主要表現(xiàn)為受累動(dòng)脈中膜-內(nèi)膜（IMT）不同程度的不規(guī)則增厚，內(nèi)膜毛糙，有些伴有硬斑、軟斑或混合斑形成；彩色血流顯像表現(xiàn)為血流不同程度變細(xì)、扭曲，顏色呈五彩或暗淡，甚至血流中斷消失；多普勒頻譜則表現(xiàn)為頻譜形態(tài)失常，流速增快或變慢，血流消失甚至方向改變等等。

3 討 論

彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈病變，除了經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)外，還可以明確動(dòng)脈有無病變（包括狹窄或閉塞的部位、嚴(yán)重程度），從而區(qū)別其他原因引起下肢疼痛、麻木等癥狀，為臨床的后續(xù)檢查和診斷提供明確的依據(jù)。彩色多普勒超聲因?yàn)榭梢悦鞔_知道狹窄的部位、嚴(yán)重程度及側(cè)支循環(huán)形成的部位、來源、血供補(bǔ)償情況，對(duì)閉塞遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)是否形成提供有價(jià)值的信息[2]，故可以為臨床采取何種治療方法提供參考。彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈病變中最重要的是可以及早地為臨床提供手術(shù)指征。有人應(yīng)用介入技術(shù)結(jié)合動(dòng)脈取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞患者取得良好的臨床療效[3]，而前提就是盡早地發(fā)現(xiàn)病變。雖然血管造影已被公認(rèn)診斷四肢動(dòng)脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)的、昂貴的和不宜于重復(fù)檢查和長期的追蹤觀察[4]，故只能用于懷疑有嚴(yán)重血管病的患者，通常不能重復(fù)使用。而彩色多普勒超聲可無創(chuàng)地發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄和閉塞，從而為臨床盡早進(jìn)行外科搭橋或介入手術(shù)治療提供參考，減少時(shí)間浪費(fèi)， 提高手術(shù)成功率。對(duì)于進(jìn)行臨床治療的患者可以進(jìn)行跟蹤隨訪，動(dòng)態(tài)了解病變進(jìn)展情況，隨時(shí)為臨床改變和完善診療方案提供有用的幫助，比如對(duì)于搭橋后的動(dòng)脈進(jìn)行隨訪觀察，了解是否再次發(fā)生狹窄或閉塞。

綜上所述，對(duì)于出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、行走不便等癥狀的患者，特別是60歲以上的老年患者，應(yīng)盡早及時(shí)地進(jìn)行下肢動(dòng)脈的彩色多普勒超聲檢查，了解病變的嚴(yán)重程度，為臨床診療方案的定奪爭取時(shí)間，從而改善和提高療效。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］. 第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003: 822-826.

[2] 穆建剛，辛強(qiáng)，寧瑋，等.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值［J］. 中國超聲診斷雜志,2006, 7（10）: 766-767.

[3] 楊澄宇,蘇榕,駱曦圖,等.介入技術(shù)在下肢動(dòng)脈取栓手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）,2009,3（4）:310-312.

[4] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］. 第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006: 593.