,,

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,廣西 南寧 530021 E-mail：heshanming@126.com;2.廣西中醫(yī)學(xué)院骨傷學(xué)2008級(jí)碩士研究生,廣西 南寧 530011;3.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,由椎間盤本身退行性病變,在外傷、慢性勞損等綜合因素作用下引起。該病臨床治療效果欠佳,療效長,我們采用的“內(nèi)外兼治”的治療方法,中藥內(nèi)服配合燙療外敷收到較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例患者均為2009年 1月～2011年1月到我院就診的門診或住院患者,其中男 65例,女35例;年齡30～60歲;病程半年～6年,平均2年3個(gè)月。根據(jù)骨傷科臨床檢查法的診斷標(biāo)準(zhǔn)并參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],經(jīng)CT或M RI檢查確診椎間盤病變部位,其中腰3/4病變22例,腰4/5病變58例,腰 5骶1病變20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)脊椎腫瘤、結(jié)核、骨折者。②其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛。③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。兩組病例在病情、病程、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以《備急千金要方》中的獨(dú)活寄生湯為基本方：獨(dú)活10g、桑寄生 30g、杜仲15g、牛膝 10g、細(xì)辛 5g、秦艽15g、茯苓 20g、肉桂5g、防風(fēng)10g、川芎 10g、黨參20g、甘草 6g、當(dāng)歸10g、白芍30g、熟地黃 15g。血瘀型：加桃仁 10g、紅花8g、制乳香15g、制沒藥15g。寒濕型：去地黃,加細(xì)辛5g、防風(fēng)10g、羌活10g、制川烏10g。肝腎虧虛型：加菟絲子20g、白術(shù)15g、女貞子20g。連服10日為 1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。用法：水煎服,日1劑,分早晚兩次分服。治療組在采用口服中藥治療的同時(shí),運(yùn)用燙熨治療儀將燙療藥熱敷于腰骶部,溫度適宜,避免燙傷皮膚,每天1～2次,每次30～40min,兩周為1個(gè)療程,連續(xù)1～2個(gè)療程。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片25mg/次、每天2次,甲鈷胺膠囊0.5mg/次、每天3次。治療期間臥硬板床、腰部墊薄枕。兩組病人均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的腹、腰背部功能鍛煉。

1.3 效果判斷 療效參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“腰椎間盤突出癥”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床治愈：腰腿疼痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)70°以上,腰部活動(dòng)正常。顯效：腰腿疼痛基本消失,腰部活動(dòng)功能明顯改善。有效：腰腿疼痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。無效：腰腿疼痛癥狀和腰部活動(dòng)無明顯改善。

1.4 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0版本分析。

2 結(jié)果

兩組臨床療效見表1,結(jié)果治療組臨床治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)古籍中雖無腰椎間盤突出癥病名的記載,但根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn),屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府,腎主骨。本病與腎關(guān)系密切,腎虛是腰椎間盤突出癥的主要內(nèi)因。然而其他致病因素也不能忽視,如《金匾翼》說：“瘀血腰痛者,閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)凝滯,令人疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈澀,日輕夜重者是也?！庇秩纭峨s病源流犀燭?腰臍病源流》：“腰痛,精氣虛而邪客病也?！I虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也,或從標(biāo)、或從本,貴無失其宜而已?！闭f明腎虛是腰腿痛發(fā)病的關(guān)鍵所在,風(fēng)寒濕熱等邪則為致病的重要因素。筆者針對(duì)腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)特點(diǎn),重在補(bǔ)腎,佐以疏風(fēng)活血,散寒化濕,通絡(luò)止痛;配合中藥燙療,標(biāo)本同治,以收全功。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛,善祛腰腿與筋骨間之風(fēng)寒濕邪,乃治腰腿痹痛之要藥;桑寄生、杜仲、白芍、熟地黃、牛膝補(bǔ)肝益腎,壯骨強(qiáng)筋;當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血活血,乃“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾,又所謂祛邪先扶正,正勝則邪自除也;細(xì)辛歸入腎經(jīng),能搜伏風(fēng),使之外出;桂心能入肝腎血分而溫通經(jīng)脈,秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒,周行肌表,且又能祛風(fēng)除濕。綜合全方,具有辛溫散之,甘溫補(bǔ)之,氣血足則風(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)則痹痛愈矣,有祛邪扶正、標(biāo)本兼顧,

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[2]：獨(dú)活寄生湯主要有消炎鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)免疫平衡,改善局部循環(huán)等作用。輔以局部燙療藥熱敷,內(nèi)外兼治、相輔相成,既可改善局部循環(huán)、又能促進(jìn)新陳代謝,利于炎性物質(zhì)吸收,改善和消除神經(jīng)根組織的充血、水腫及粘連等情況,使腰椎間盤突出癥癥狀改善或消失。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：200.

[2]陳海華.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥82例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(32)：16.