(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣西 百色 533000 E-mail：253772269@qq.com)

針刺傷是一種累及皮膚深部的、足以使受害者出血的意外傷害,是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑之一[1]?，F(xiàn)已證實(shí)有20余種病原體可經(jīng)針刺傷傳播[2]。大量研究證實(shí),護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。針刺傷已引起了各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院的重視,同行們進(jìn)行了不少的調(diào)查研究,并提出了防護(hù)措施,現(xiàn)綜述如下。

1 我國針刺傷在臨床護(hù)士中的流行狀況

自從1981年首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害[3]和1984年發(fā)現(xiàn)世界首例由針刺傷引起的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染以來[4],針刺傷已引起了世界各國相關(guān)部門的重視。發(fā)達(dá)國家采取各種防護(hù)措施,使針刺傷的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。如英國的某些醫(yī)院針刺傷和其他銳器傷的發(fā)生率僅為1.0%～6.2%[5]。我國職業(yè)防護(hù)教育起步較晚,針刺傷發(fā)生率仍相當(dāng)高,近10年來不少資料顯示仍在80%以上,并且沒有降低的趨勢(shì)[6]。我國又是肝炎的高發(fā)區(qū),艾滋病的感染已進(jìn)入快速增長期。因此針刺傷的防護(hù)迫在眉睫。

1.1 針刺傷與操作者防護(hù)意識(shí)關(guān)系 我國部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足,防范意識(shí)差[7]。有調(diào)查顯示,無防護(hù)意識(shí)者針刺傷發(fā)生率為 100%;有防護(hù)意識(shí)者針刺傷發(fā)生率僅26.6%[8]。自我防護(hù)意識(shí)的強(qiáng)弱與針刺傷發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。

1.2 針刺傷的種類 發(fā)生針刺傷的針頭類型主要是注射器針頭、輸液器針頭、抽血針頭和縫合針頭,尤其是注射器和輸液器針頭[9]。其中被污染的針頭刺傷占78%[10]。注射器和輸液器是護(hù)士工作中接觸最多的醫(yī)療器具,種種原因都會(huì)容易刺傷。

1.3 針刺傷的部位 國外有報(bào)道手部受的針刺傷是所有傷害中的94.1%[11]。國內(nèi)資料顯示針刺傷發(fā)生的部位也以雙手為主。趙虹[12]對(duì)329名護(hù)理人員調(diào)查時(shí),有296例次受過銳器傷,其中雙手共發(fā)生287例次,占96.95%。與楊順秋[6]、孫月梅等[9]調(diào)查研究的結(jié)果一致。一次性注射器、輸液器均是護(hù)士使用,并負(fù)責(zé)毀形、消毒、回收處理等工作。手部是直接接觸操作物品的部位,故受傷頻率較高。

1.4 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 針刺傷在操作前、操作中、操作后都可以發(fā)生,但以操作后發(fā)生率最高[13]。我國傳統(tǒng)教育護(hù)理操作流程偏重于操作前的用物準(zhǔn)備和操作過程中保護(hù)病人的規(guī)范化,而忽視對(duì)護(hù)士的職業(yè)防護(hù),特別是操作后只要求“整理用物”,而沒有詳細(xì)說明如何處置。

1.5 針刺傷在護(hù)士群體中的分布 資料顯示,不同職稱、不同工齡的護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率有明顯的差異。李淑琴等[14]對(duì)220名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果表明,護(hù)士組針刺傷發(fā)生率明顯高于護(hù)師和主管護(hù)師組。低年資護(hù)士發(fā)生針刺傷高于高年資護(hù)士[12]。與低年資、低資歷的護(hù)理人員技術(shù)操作熟練程度不夠高,對(duì)針刺傷重視不足,參加培訓(xùn)機(jī)會(huì)少和這年齡段生活對(duì)工作的影響最大有關(guān)。

2 針刺傷防護(hù)

2.1 防護(hù)管理

2.1.1 護(hù)理管理者更新觀念,樹立以人為本的管理理念 醫(yī)院管理層的重視和科學(xué)規(guī)范的管理是降低護(hù)士職業(yè)暴露的基礎(chǔ)[16]。近年來國家頒布了與傳染病和醫(yī)院感染密切相關(guān)的法律和技術(shù)規(guī)范,護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)有法可依,有章可循;作為護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)本單位情況,不斷完善針刺傷的防護(hù)管理制度,改善醫(yī)院防護(hù)條件和工作環(huán)境,保證醫(yī)院護(hù)士合理的編制,科學(xué)合理安排人力。為臨床一線創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。

2.1.2 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育,提高自我防護(hù)意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[1]。國外研究結(jié)果表明,定期在職教育,嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施,可防止30%以上針刺傷的發(fā)生[17]。范慧娟[18]在輸液室對(duì)實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前后針刺傷發(fā)生率的對(duì)比,培訓(xùn)前針刺傷發(fā)生率為66.18%,通過帶教老師進(jìn)行防護(hù)和應(yīng)急處理針刺傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后針刺傷發(fā)生率僅26.47%。管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)培養(yǎng)和教育;培訓(xùn)內(nèi)容包括：預(yù)防注射針刺傷指南,針刺傷的危害、原因及防護(hù)對(duì)策,針刺傷的處理,針刺傷后的報(bào)告制度,以提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)[19]。同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)技能的訓(xùn)練,以提高護(hù)理人員技術(shù)的熟練程度,減少工作中的忙亂,降低針刺傷的發(fā)生。

2.1.3 制定預(yù)防針刺傷的操作流程 長期以來,在護(hù)理教育中沒有專門的章節(jié)講授如何預(yù)防針刺傷,在臨床中也缺乏諸如此類的專門培訓(xùn),缺乏統(tǒng)一操作規(guī)程,使護(hù)理人員在使用銳器時(shí),習(xí)慣將注意力放在重點(diǎn)工作上,而忽視對(duì)自身的保護(hù)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況,對(duì)容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)及項(xiàng)目制定安全的操作流程,督導(dǎo)護(hù)士落實(shí)。楊順秋等[6]對(duì)靜脈輸液制定了操作前、操作中、操作后預(yù)防針刺傷的規(guī)范操作流程;如操作后流程為：拔針時(shí),左手按壓針眼,右手持針柄,向外動(dòng)作迅速→取輸液器針頭時(shí),針尖向外,防止刺傷→用后針頭應(yīng)廢棄,勿重新套入針帽→整理用物和浸泡針頭時(shí),使用外用鉗,放入專用容器。對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)作出了具體要求,讓護(hù)士容易看懂、熟悉,以改變不正確的操作習(xí)慣。

2.1.4 配備防護(hù)設(shè)施及用品 根據(jù)《我國護(hù)理職業(yè)適當(dāng)防護(hù)水平主要內(nèi)容》要求,醫(yī)院必須配備防護(hù)設(shè)施及用品。醫(yī)務(wù)人員使用安全性好的醫(yī)療器具(注射器、輸液器等),能有效減少血源性病原體職業(yè)暴露[20]。廣泛應(yīng)用安全留置針和無針密閉接頭[21],安全注射器、輸液器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血器[22]等,可以降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生?，F(xiàn)全國大多數(shù)醫(yī)院已配備了利器盒和醫(yī)療垃圾箱,清洗器械時(shí)也使用超聲波自動(dòng)清洗器而無需用手清洗,減少手對(duì)這些銳器的直接接觸。醫(yī)院應(yīng)提供產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn),鼓勵(lì)護(hù)士使用防護(hù)用品。當(dāng)然,這些安全器械只增加了安全的程度,降低針刺傷的危險(xiǎn),它并不能保證操作者的絕對(duì)安全。

2.2 護(hù)士自身防護(hù)

2.2.1 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和安全操作技術(shù)的訓(xùn)練,使自身具有良好的防護(hù)意識(shí)和行為,習(xí)慣保護(hù)病人和自己。遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議,應(yīng)立即處理使用過的裸露針頭,改掉在護(hù)理操作結(jié)束后回套針帽、分離針頭或?qū)蜗箩橆^重新插到輸液管等習(xí)慣,將使用后的一次性注射器、輸液器立即放入防刺破、防滲透的塑料收容器內(nèi)[13]。習(xí)慣、熟練地使用各種防護(hù)屏障和安全產(chǎn)品,在進(jìn)行可能接觸到病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套,國外研究表明：如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上[17]。說明了戴手套的重要性。利器盒放置在齊腰部方便使用的位置,盛裝不應(yīng)超過盒子的3/4,并及時(shí)處理。在工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,從而減少針刺傷的發(fā)生。

2.2.2 受傷后緊急處理 一旦發(fā)生針刺傷時(shí),立即在傷口旁端輕輕擠出創(chuàng)口處的血液(禁止進(jìn)行創(chuàng)口局部擠壓),再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗之后,用75%乙醇或0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒并包扎創(chuàng)口,被暴露的黏膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈[23]。填寫《醫(yī)療銳器傷害登記表》,上交醫(yī)院的保健科或感染科評(píng)估是否預(yù)防用藥。因被HIV污染針頭所傷時(shí),要在4h,最遲不超過24h進(jìn)行預(yù)防用藥。

總之,臨床護(hù)理人員針刺傷是多種因素導(dǎo)致的,盡管采取各種防護(hù)措施也不可能完全避免。但通過醫(yī)院管理層的重視,加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范操作程序,督促實(shí)施,為一線護(hù)理人員提供良好的環(huán)境和條件,加上護(hù)理人員自身的防護(hù),是可以將針刺傷發(fā)生率控制在較低的范圍內(nèi)的。

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