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(廣西欽州市第一人民醫(yī)院超聲二區(qū),廣西 欽州 535000 E-mail：ljjzpl@163.com)

隨著剖宮產(chǎn)術逐年增加,腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)生逐漸增多,是剖宮產(chǎn)手術后的并發(fā)癥之一,由于子宮內膜的腹壁種植,受周期性激素水平的影響,出現(xiàn)不同的臨床癥狀,筆者旨在探討腹壁子宮內膜異位癥的隨月經(jīng)周期變化不同的聲像表現(xiàn),及超聲對其評估的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡25～38歲,平均年齡28.5歲,均有剖宮產(chǎn)手術史。發(fā)病時間為術后7～36個月。23例均于手術切口周圍的腹壁疼痛處隱約觸及硬結,硬結疼痛隨月經(jīng)期疼痛呈現(xiàn)不同程度加重,月經(jīng)后硬結略縮小且疼痛減輕表現(xiàn),且所有患者剖宮產(chǎn)既往均無子宮內膜異位癥病史。

1.2 儀器與方法 儀器：應用Aloka-SSD5500型、Aloka-SSD4000型彩色多譜勒超聲診斷儀,探頭頻率7～13MHz。

1.3 檢查方法 患者平臥位,應用高頻超聲檢查可疑的腹壁硬結處,觀察病灶位置、形態(tài)、邊緣、內部回聲、與周圍組織的關系,并測量硬結大小;以彩色多譜勒觀察硬結內部及周邊血流。

2 結果

超聲診斷23例腹壁子宮內膜異位癥,分腹直肌型和腹壁脂肪型,其中腹直肌型17例,以弱回聲夾雜液暗區(qū)多見;腹壁脂肪型6例低回聲伴后方回聲衰減多見;術中發(fā)現(xiàn)腹直肌型多累及腹直肌前筋膜,病理診斷22例腹壁子宮內膜異位癥,1例腹壁纖維瘤。

2.1 腹直肌型的超聲表現(xiàn)為硬結位于腹直肌內,9例累及腹直肌前筋膜,聲像圖見病灶表現(xiàn)形態(tài)欠規(guī)則的弱回聲,無包膜,內部回聲不均,其中夾雜有液暗區(qū),范圍25mm×12mm～40mm×22mm。

2.2 腹壁脂肪型的超聲表現(xiàn)為實質較低回聲,聲像圖表現(xiàn)病灶無包膜,形態(tài)欠規(guī)則的低回聲,內部回聲不均,范圍約21mm×17mm～36mm×28mm,內間有細小無回聲區(qū),6例后方可見聲衰減。

2.3 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 17例腹直肌鞘內腫塊中,1例內部見短棒狀血流信號,3例內部見點狀血流信號,11例腫塊邊緣見短棒狀血流信號;10例皮下脂肪層腫塊中,3例內部見點狀血流信號,5例腫塊邊緣見短棒狀血流信號。脈沖多普勒取樣為動脈血流頻譜,其收縮期峰值流速(PSV)17.5～26.5cm/s,阻力指數(shù)(RI)0.67～0.75。

3 討論

目前認為[1]腹壁子宮內膜異位癥是手術操作過程將子宮內膜碎片脫落直接種植在腹壁切口上形成醫(yī)源性子宮內膜異位癥,異位的腹壁子宮內膜在內分泌激素的周期性作用下反復出血,腹壁周圍組織纖維化并逐漸擴大,聚集無明確邊界的成片狀的硬結。

腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點是腹壁手術切口局部表現(xiàn)隨月經(jīng)周期出現(xiàn)不同程度的疼痛,并逐漸出現(xiàn)硬結,超聲表現(xiàn)隨腹壁子宮異位內膜隨月經(jīng)周期性增殖分泌和出血而聲像圖略有不同,由于內膜出血剝脫等變化過程均在致密的腹壁進行,因而局部逐漸形成不規(guī)則的區(qū)域性硬結,腹壁異位于內膜處于分泌期、增殖期時超聲表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則的低回聲區(qū)域夾雜有條狀或片狀的中等回聲,月經(jīng)期時超聲表現(xiàn)為片狀的中等回聲、低回聲區(qū)域中夾雜有液暗區(qū)回聲,彩色多普勒顯示其內血流稀少、雜亂,以動脈頻譜多見[2]。聲像圖特征表現(xiàn)結合典型的臨床表現(xiàn),腹壁子宮內膜異位癥不難診斷。但在實際超聲工作中,當缺乏典型臨床癥狀,也會與類似聲像圖表現(xiàn)的其他腹壁腫塊相混淆。我們曾把1例腹壁下纖維瘤誤診為內膜異位癥,雖然該患者缺乏典型臨床癥狀,但右下腹壁切口附近皮下低回聲團有類似的聲像圖表現(xiàn)和剖宮產(chǎn)史是誘導誤診的原因。且有文獻報道腹壁瘢痕子宮內膜異位癥可發(fā)生惡變[3],故應提高對該病超聲表現(xiàn)的認識,及早診斷、及早治療;加以注意鑒別診斷。

因而,結合臨床表現(xiàn)及病史,腹壁子宮內膜異位的超聲診斷并不困難,超聲還可以明確病變部位、形態(tài)與周圍組織的關系,準確測量病灶大小,一旦高度可疑本病,應及早行手術徹底切除病灶,以免病灶發(fā)展,加重腹壁正常軟組織的受損范圍,甚至惡變的可能。

[1]盧金生,任美杰,宋承田,等.彩色多譜勒超聲對腹直肌鞘內子宮內膜異位癥的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(1)：79-81.

[2]查長松,戚麗,黃月紅,等.彩色多譜勒超聲對剖宮術后腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,(7)1：34-35.

[3]楊蔚崗.腹壁瘢痕子宮內膜惡變1例[J].診斷病學雜志,2001,8(4)：256.