(廣西南寧市第八人民醫(yī)院B超室,廣西 南寧 530001 E-mail：xiuming198@sina.com)

腹部腫塊的來源和種類繁多,或以囊性為主,或以實(shí)性為主。腫塊小時(shí),多無癥狀,當(dāng)感到有異樣或觸到包塊時(shí),腫塊相對(duì)較大,腫塊使其周圍組織、器官受推壓、移位,難以顯示其周圍正常的解剖結(jié)構(gòu),對(duì)腫塊的定位及判定來源則不易,現(xiàn)將經(jīng)手術(shù)證實(shí)的33例以囊性為主的囊實(shí)混合性腫塊的超聲所見及來源分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者均為我院2006年1月～2010年12月的住院患者,腫塊以囊性為主,全部手術(shù)并送病檢?；颊叱?例為男性,其余均為女性,年齡最大76歲,最小14歲,平均39.5歲。

1.2 儀器與方法 儀器使用Aloka SSD-4000及GE ViVid 7彩色多普勒診斷儀,探頭頻率3.5～5MHz。常規(guī)充盈膀胱,應(yīng)用二維超聲觀察腫塊的形態(tài)輪廓、大小、邊界、內(nèi)部回聲,尤其注意腫塊的毗鄰關(guān)系,對(duì)較大腫塊可用手推動(dòng),以觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系。并應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內(nèi)部及周邊血管分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度,測(cè)定其收縮期最大血流速度(PS)、舒張末期速度(ED)、阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 依部位分類 腹部巨大囊實(shí)性腫塊5例,右側(cè)腹部巨大囊實(shí)性腫塊1例,左上腹部囊實(shí)性腫塊2例,中下腹部囊實(shí)性腫塊18例,盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊7例,超聲表現(xiàn)：腫塊大的體積為40cm×34cm×20cm,腫塊小的體積為12cm×10cm×6cm,邊界清,壁上可見不規(guī)則實(shí)質(zhì)回聲,腫塊內(nèi)大部分為液性無回聲,透聲一般,內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)漂浮,部分腫塊見分隔光帶。

2.2 病理結(jié)果 卵巢成熟性囊性畸胎瘤12例,卵巢漿液性囊腺瘤6例,卵巢交界性囊腺瘤 4例,卵巢黃素囊腫 1例,卵巢單純囊腫4例,卵巢漿液性囊腺瘤部分惡變1例,卵巢漿液性囊腺癌1例,卵巢癌1例,右腎惡性間葉瘤出血壞死并感染1例,胃間質(zhì)瘤2例。

3 討論

3.1 術(shù)前超聲診斷的意義 超聲是一種物理診斷,對(duì)診斷腹部腫塊是實(shí)性或囊性或是囊實(shí)混合性是毫無問題的,但是對(duì)判斷腹部腫塊的病理及來源是有一定困難的,特別是腹部腫塊巨大,擠壓周圍組織器官移位,多數(shù)需要剖腹探查做手術(shù)治療后才能確診。如果術(shù)前超聲盡可能結(jié)予明確診斷或提示,以便臨床對(duì)手術(shù)的規(guī)劃和方法有所準(zhǔn)備,或者可避免不必要的手術(shù),具有十分重要的意義。

3.2 腹部囊實(shí)性腫塊的超聲特點(diǎn) 本組33例,其中來源于卵巢的腫瘤30例,占 90.91%,腫塊位置以中下腹腫塊居多,病理以卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤、單純囊腫為主。本組病例卵巢成熟性囊性畸胎瘤12例,占36.36%,卵巢成熟性囊性畸胎瘤為卵巢最常見的良性腫瘤,它占卵巢畸胎瘤組腫瘤的 93.9%,以單側(cè)為主[1],此 12例中,只有1例為雙側(cè),11例均為單側(cè),其聲像圖表現(xiàn)雖錯(cuò)綜復(fù)雜,但邊界清。若見到一些特異性征象,如：脂液分層征、瀑布征、面團(tuán)征、線條征等,則很易確診為畸胎瘤,若回聲雜亂,腫塊較大,邊界不清,將其周圍組織推壓,腫塊內(nèi)部無明顯彩色血流信號(hào),考慮到畸胎瘤,對(duì)準(zhǔn)確定位則不易,與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫并感染亦不易鑒別。卵巢漿液性囊腺瘤 6例,占18.18%,黏液性囊腺瘤是卵巢良性腫瘤,占所有卵巢腫瘤的15%～25%[2],其囊腫大小不一,中等大小,也可巨大,內(nèi)部為單純無回聲,多單房性,囊壁薄,雙側(cè)多見。卵巢交界性囊腺瘤4例,占12.12%,5例巨大腹部腫塊中有4例為此腫瘤,聲像圖特點(diǎn)為瘤體直徑大,單側(cè),囊腔內(nèi)有多條分隔光帶,縱橫交錯(cuò),把囊腫分隔成多房,花球狀、類圓形蜂窩狀結(jié)構(gòu),囊腔的大小懸殊極大,囊腔內(nèi)有密集細(xì)小光點(diǎn)回聲,有乳頭狀突起,表面光滑,囊壁稍厚,包膜完整,囊壁上及分隔光帶上未探及明顯彩色血流信號(hào)。卵巢單純囊腫4例,占12.12%,邊界清晰,壁薄光滑,內(nèi)可見條狀間隔光帶及細(xì)小的光點(diǎn)。間隔上未見彩色血流信號(hào)。卵巢癌1例,卵巢惡性腫瘤多為實(shí)質(zhì)性,內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等,囊壁不規(guī)則,腫塊輪廓不清,邊緣不整齊,大多數(shù)合并腹水,彩色血流豐富、走行紊亂、管腔形態(tài)不規(guī)則,血流頻譜測(cè)定多呈高速低阻狀態(tài),即RI＜0.4[3],此例雖內(nèi)部以實(shí)質(zhì)性回聲偏多,但較規(guī)則,彩色血流顯示呈星點(diǎn)狀,RI為0.7,而且患者年輕,一般情況較好,未考慮到是惡性腫瘤。另外3例為來源于卵巢外的腫瘤,其中1例為右側(cè)腹巨大腫塊,病理檢查結(jié)果為右腎惡性間葉瘤,惡性間葉瘤好發(fā)于腹膜后與大腿,發(fā)病率很低,有學(xué)者張定[4]、林蒙等[5]報(bào)道腹膜后惡性間葉瘤的CT診斷,本組1例腎臟惡性間葉瘤的聲像圖特點(diǎn)為腫塊巨大,混合性,實(shí)質(zhì)團(tuán)內(nèi)并大的強(qiáng)光斑,后方伴聲影,彩色多普勒顯示腫瘤壁上及實(shí)質(zhì)團(tuán)塊內(nèi)彩流信號(hào)不明顯。還有2例為左上腹腫塊,病理檢查結(jié)果為胃間質(zhì)瘤,其聲像圖特點(diǎn)為左上腹脾門前方混合性腫塊,周邊為實(shí)質(zhì)回聲,中間為液性無回聲區(qū),呈調(diào)色板樣。

3.3 超聲診斷腹部腫塊的一般規(guī)律 超聲檢查是診斷腹部囊實(shí)性腫塊簡(jiǎn)便有效、首選的方法,腫瘤的部位與病理性質(zhì)有一定的相關(guān)性,如位于左上腹部的腫塊多來源于胃部腫瘤、胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移灶,位于右上腹的多見于膽系、膽道及右腎等,位于中下腹的則來源于婦科卵巢腫瘤多見。本組腹部囊實(shí)性、以囊性為主的腫塊,多來源于卵巢,形態(tài)規(guī)則,體積較大,壁回聲光滑完整。良性腫塊內(nèi)部及周邊血流信號(hào)多不豐富,而惡性腫塊,由于腫瘤的高代謝和快速生長(zhǎng),出現(xiàn)新生血管,血流多豐富且阻力指數(shù)低。若腫塊較小,可據(jù)毗鄰的關(guān)系確定其部位,若腫塊大,將周圍的組織、器官推移,要確定其準(zhǔn)確的位置,還有一定的難度。結(jié)合部位及內(nèi)部特征有助于對(duì)腫瘤的來源及病理性質(zhì)的診斷,但是聲像圖上的同圖異病及異病同圖現(xiàn)象尚影響著我們的判斷力。因此,要求超聲工作者一定要認(rèn)真仔細(xì),切忌先入為主,要與臨床緊密結(jié)合,才能更好地提高超聲檢查的診斷及鑒別診斷水平。原則上是哪個(gè)臟器顯示不清則腫塊來源于該臟器的可能性大。

[1]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1389-1390,1320.

[2]汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：73-74.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004：1284,1260.

[4]張定.腹膜后惡性間葉瘤的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(27)：3724-3726.

[5]林蒙,戴景蕊,劉媛,等.腹膜后惡性間葉瘤的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(5)：588-590.