(廣西富川縣人民醫(yī)院 B超室,廣西 賀州 542700 E-mail：919144575@qq.com)

不孕癥是指有正常性生活,未經避孕一年未妊娠者[1]。不孕癥分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕,排卵障礙是導致不孕的主要因素之一。筆者對我院68例行克羅米芬治療的不孕癥女性患者進行B超檢查,觀察卵泡的生長發(fā)育、監(jiān)測排卵,指導臨床合理用藥,探討B(tài)超監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕癥治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料 隨機選擇不孕癥女性患者68例,所有患者均排除子宮、附件器質性病變及男方原因所致不孕。其中原發(fā)性不孕患者46例(占67.65%),繼發(fā)性不孕 22例(占32.35%)。年齡21～39歲,不孕年限1～11年,有規(guī)則月經周期24例(占35.29%)、無規(guī)則月經周期44例(占 64.71%)。

1.2 儀器與檢查方法 儀器為GE730和SimeseG60s彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率范圍3.5～5.0MHz。有規(guī)則月經周期的自月經第10天開始進行B超檢查,卵泡直徑小于10mm的隔兩日檢查一次,卵泡直徑在10mm～15mm的隔日檢查一次,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡(卵泡直徑大于15mm)存在,則每日監(jiān)測一次,直至排卵結束。B超檢查內容含：觀察卵巢大小的變化,判斷卵泡能否正常生長發(fā)育;看是否有成熟卵泡并記錄卵泡的大小和數(shù)量;選取最大卵泡的三個經線,取其平均直徑值代表卵泡大小。根據(jù)檢查結果做出診斷：卵泡發(fā)育異?；蚺怕旬惓！Ｍ瑫r觀察子宮及子宮內膜變化,子宮直腸窩有無積液。對無規(guī)則月經周期的患者：月經周期延長的自月經第13天開始進行B超檢查進行B超檢查;月經周期縮短的自月經第7天開始進行B超檢查(觀察內容同前)。

2 結果

本研究中經超聲觀察68例不孕癥患者卵泡的生長發(fā)育和排卵情況,總體上可分為兩種類型：卵泡發(fā)育異常和排卵異常。卵泡發(fā)育異常40例,其中無卵泡發(fā)育19例,小卵泡發(fā)育21例。此類患者經性激素測定發(fā)現(xiàn)為促卵泡生成素不足而影響卵泡發(fā)育成熟。月經第5天開始每天口服克羅米芬50～100mg,治療共5天。第1個月先觀察卵泡是否能自行排卵,若不排卵于下周期繼續(xù)用同樣方法服用克羅米芬,當優(yōu)勢卵泡達到22mm,給與肌注HCG 5 000u誘發(fā)排卵,并繼續(xù)監(jiān)測直至卵泡消失。排卵異常28例,其中卵泡不破裂20例,卵泡過激8例。此類患者在下次月經周期卵泡成熟時給HCG 5 000u肌注,使其發(fā)生破裂排卵,并繼續(xù)監(jiān)測至卵泡消失為止。

3 討論

在超聲排卵檢測中,可以了解卵巢對排卵治療的反應性,指導、調整及制定個體化治療方案均發(fā)揮重要作用[2]。監(jiān)測卵泡的生長發(fā)育及是否成熟排卵,過去經常采用基礎體溫變化、激素水平測定及宮頸黏液的變化來估計排卵,但是這些檢查繁瑣、耗時,而且不能直接觀察卵泡形態(tài)上的改變。超聲顯像技術是一門成熟技術,已成為臨床上監(jiān)測卵泡發(fā)育的重要手段,它可直接動態(tài)觀察卵泡發(fā)育及排卵情況,對不孕癥診療尤為重要[3]。本研究中不孕癥患者B超觀察卵泡發(fā)育及排卵異常可歸納為4型：①無卵泡發(fā)育型：卵巢大小正?；蚱?呈均勻低回聲或內可見小于5mm無回聲區(qū),而后消失。②小卵泡發(fā)育型：卵巢大小正?；蚱?卵巢內無回聲區(qū)最大的經線小于17mm,且卵泡張力低,以后逐漸消失。③未破裂卵泡黃素化：卵泡最大經線大于30 mm而不排卵,其內可見少許光點,連續(xù)觀察卵泡還不破裂,無排卵現(xiàn)象。大多數(shù)于下次月經來潮后自行消失。④卵巢過度刺激綜合征：由于卵巢不排卵,應用促性腺激素治療所引起的癥候群。主要表現(xiàn)為卵巢多發(fā)性卵泡致卵巢不同程度增大,其內見多個大小不等無回聲區(qū)呈蜂窩狀,卵泡直徑大于50mm,最大可達100mm,壁薄光滑,內可見光帶分隔,繼而出現(xiàn)光點、光團,子宮內膜增厚,同時還可以引起胸、腹水。出現(xiàn)這一現(xiàn)象需要密切隨訪,保持電解質平衡,多能自行痊愈。超聲監(jiān)測卵泡生長發(fā)育一般需觀察3個月以上月經周期,才能準確判斷有無卵泡生長發(fā)育及成熟卵泡排卵。特別是部分患者存在一側卵巢排卵或隔月排卵情況;此外用藥治療后也需監(jiān)測3個月以上月經周期才能判定治療是否有效。需要鑒別的情況有：①發(fā)育中的卵泡與卵巢囊腫相鑒別,前者在月經周期中逐漸增大并成熟排卵后消失;后者連續(xù)觀察變化不明顯或持續(xù)增大。②卵泡黃素化未破裂與排卵后黃體生成的區(qū)別,前者卵泡逐漸增大至成熟而未見排卵,壁且增厚,內可見點狀回聲,即黃素化卵泡;后者表現(xiàn)為成熟卵泡排卵后1～2天突然增大,無回聲區(qū)內可見點狀光團,即黃體形成。有正常排卵的患者大部分有子宮直腸窩積液現(xiàn)象。因此,當卵泡發(fā)育成熟時應每天監(jiān)測一次,甚至兩次,直至排卵。超聲顯像監(jiān)測排卵,可以準確判斷卵泡位置、數(shù)量、大小,可準確觀察卵泡逐漸生長發(fā)育過程,可確認排卵時間。超聲顯像監(jiān)測誘導排卵時,可指導臨床應用促卵泡發(fā)育的藥物劑量,觀察其療效,可準確預測排卵時間,正確指導患者適時性生活,提高受孕率。在對其誘導排卵治療中,需觀察卵泡生長發(fā)育情況,當卵泡發(fā)育成熟時,及時肌注HCG,促進成熟卵泡排卵,防止卵泡老化和閉鎖。治療過程中要密切觀察療效,調整藥物劑量,預防卵泡過激現(xiàn)象發(fā)生,當卵泡直徑大于50mm以上,卵巢內有多個卵泡同時發(fā)育時,必須提醒臨床醫(yī)生調整用藥劑量或者停用HCG。

超聲監(jiān)測排卵具有操作簡便、安全、無創(chuàng)、直觀、準確率高,可動態(tài)觀察卵泡生長發(fā)育、成熟、排卵等,是對排卵功能障礙引發(fā)的不孕癥患者診斷、治療和療效檢測的首選方法,同時還可避免卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。超聲監(jiān)測排卵技術是治療無排卵性不孕癥較為理想的檢查方法,值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：351.

[2]莊廣論.現(xiàn)代輔助生育技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：129.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社,2002：1268-1269.