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(北京市順義區(qū)空港醫(yī)院,北京 101318 E-mail：zhcp2000@hotmail.com)

良好的口腔義齒應(yīng)適當(dāng)?shù)幕謴?fù)缺失牙或組織的形態(tài)和功能,保護(hù)口腔軟硬組織健康,符合生物學(xué)原則,美觀耐用,否則會(huì)產(chǎn)生不良修復(fù)體,直接影響人們的健康。筆者將近3年來(lái)我院口腔門(mén)診接診的不良修復(fù)體及其危害總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 我院口腔門(mén)診2008年1月～2011年2月,口內(nèi)有不良修復(fù)體患者149例,男87例,女62例,年齡22～79歲。修復(fù)時(shí)間10日～7年不等,其中在正規(guī)醫(yī)院鑲復(fù)17例,非正規(guī)醫(yī)院或街頭游醫(yī)132例。

1.2 方法 對(duì)不良修復(fù)體患者進(jìn)行口腔檢查,在拆除修復(fù)體前后分別記錄其有無(wú)損害、損害類(lèi)型及產(chǎn)生的原因。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)生原因

2.1.1 違反修復(fù)設(shè)計(jì)原則 共109例,占73.15%。如殘根殘冠未經(jīng)治療或拔除鑲復(fù);自凝塑料加鋼絲使活動(dòng)義齒固定化;適應(yīng)證選擇不當(dāng)及設(shè)計(jì)不合理使基牙負(fù)擔(dān)過(guò)重甚至導(dǎo)致松動(dòng);固定義齒一端為固定連接,另一端以支托為活動(dòng)支持。

2.1.2 制作技術(shù)工藝不合格 共27例,占18.12%。如固定義齒邊緣不密合、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短或粗糙;無(wú)解剖形態(tài),鄰接恢復(fù)不良;橋體恢復(fù)過(guò)大,齦端形態(tài)不良;活動(dòng)義齒卡環(huán)位置形態(tài)不良,支托長(zhǎng)度、寬度、位置不良,咬合關(guān)系不良,與基牙相鄰處倒凹處理過(guò)大;全口義齒垂直距離恢復(fù)不良,基托范圍、厚度不良,與黏膜不密合,咬合不穩(wěn)定。

2.1.3 材料不合格 共13例,占8.72%。應(yīng)用自凝塑料、結(jié)扎絲、鋼絲、銅合金、薄金屬片甚至易拉罐。

2.2 對(duì)口腔軟硬組織的損害 在不良修復(fù)體中,發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥者共136例,占91.28%。常見(jiàn)的各種危害：

2.2.1 基牙或鄰牙齲壞、牙髓病或根尖周病 共107例,占總發(fā)病數(shù)的78.68%。如自凝塑料加結(jié)扎絲或鋼絲固定在基牙上,與基牙之間產(chǎn)生縫隙嵌塞食物;固定義齒邊緣不密合或過(guò)短,鄰接不良嵌塞食物,支托與基牙不密合;殘根殘冠或齲齒未經(jīng)治療用作基牙或固定在義齒中;粘固劑溶解;固定義齒一端為固定連接,另一端以支托的形式形成活動(dòng)支持,支托底部與基牙之間的縫隙嵌塞食物無(wú)法清潔;這些原因造成食物嵌塞、菌斑滯留,日久形成齲壞、牙髓炎甚至根尖周炎。

2.2.2 牙齦、牙周、黏膜損傷 共11例,占總發(fā)病數(shù) 8.09%。修復(fù)體邊緣粗糙、不密合、過(guò)長(zhǎng),可刺激牙齦產(chǎn)生炎癥;卡環(huán)位置過(guò)低或義齒無(wú)支持作用時(shí),咀嚼壓力使義齒下沉壓迫牙齦;修復(fù)體軸面凸度不良、鄰接不好致自潔功能差,嵌塞食物刺激牙齦發(fā)炎;自凝塑料刺激;橋體齦面設(shè)計(jì)不良;義齒設(shè)計(jì)不良致基牙受力不均或受力過(guò)大,基牙牙周組織受損。這些原因?qū)е卵例l、牙周、黏膜的損害,嚴(yán)重者可導(dǎo)致基牙疼痛、松動(dòng),牙周炎癥,黏膜增生或發(fā)生深大創(chuàng)傷性潰瘍。

2.2.3 牙結(jié)石堆積、口腔異味、食物嵌塞 共6例,占發(fā)病總數(shù)的4.41%。主訴癥狀為食物嵌塞,檢查發(fā)現(xiàn)大量食物殘?jiān)逊e,可有牙結(jié)石,以下前牙舌側(cè)為重,壓迫口底黏膜產(chǎn)生深大創(chuàng)傷性潰瘍,口腔異味嚴(yán)重。

2.2.4 修復(fù)體松動(dòng)、脫落或損壞 共8例,占5.88%。為修復(fù)一段時(shí)間后出現(xiàn),病人主訴可為嵌塞食物、黏膜創(chuàng)傷、無(wú)法咀嚼等,可見(jiàn)于錘造冠橋連接體折斷;邊緣不密合、粘固劑溶解導(dǎo)致固位體松動(dòng)脫落;錘造冠橋合面磨穿。

2.2.5 不美觀 主訴以不美觀就診者共4例,占2.94%。自凝塑料易老化變色,金屬冠顏色不好,修復(fù)的義齒形態(tài)及色澤均不理想;全口義齒人工牙排列不佳,使面形及豐滿(mǎn)度恢復(fù)不理想。

3 討論

口腔修復(fù)體應(yīng)嚴(yán)格遵循修復(fù)適應(yīng)證,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地設(shè)計(jì),并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范完成,能正確恢復(fù)口腔組織的外觀、咀嚼功能,還要對(duì)口腔組織有生理保健作用,符合生理解剖要求[1]。不良修復(fù)體是指在牙體、牙列缺損的修復(fù)過(guò)程中,違反修復(fù)原則、設(shè)計(jì)不當(dāng)、制作不合理,超出患者生理承受力,均視為不良修復(fù)體[2],直接影響著人們的口腔健康。

3.1 不良修復(fù)體產(chǎn)生的原因 分析不良修復(fù)體產(chǎn)生的原因,一是患者健康意識(shí)不夠,認(rèn)為牙齒無(wú)關(guān)輕重,隨便到哪里鑲上就可以了,不知道不良修復(fù)體對(duì)口腔軟硬組織都會(huì)帶來(lái)極大的危害。二是街頭游醫(yī)打著“低價(jià)、快速、祖?zhèn)鳌⒏呖萍肌钡然献用沈_患者,給患者帶來(lái)極大的傷害。三是口腔醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能掌握不佳,給患者帶來(lái)醫(yī)原性疾患。

本研究結(jié)果表明,醫(yī)師由于自身知識(shí)和技能的匱乏,造成在義齒修復(fù)過(guò)程中形成各種形式的不良修復(fù)體,給患者口腔軟硬組織造成極大的危害,此為不良修復(fù)體產(chǎn)生的最主要最根本原因。

3.2 危害 不良修復(fù)體嚴(yán)重影響著人們的口腔健康。不良修復(fù)體修復(fù)后,短則幾日,多則幾年,口腔損害即可發(fā)生,輕者不適,不能咀嚼,重者引起口腔其他疾患。

3.3 根據(jù)上述情況,建議采取如下干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)宣傳 通過(guò)報(bào)刊、雜志、電視、電影、廣播、街頭展板與宣傳櫥窗等傳播口腔健康信息,強(qiáng)化口腔衛(wèi)生知識(shí),干預(yù)不健康的行為[3],多做口腔健康教育的宣傳,目的是使人們認(rèn)識(shí)到并能終生做到維護(hù)口腔健康[3]。

3.3.2 加強(qiáng)管理 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)嚴(yán)格管理,堅(jiān)決取締街頭牙醫(yī)和無(wú)證牙醫(yī),確保廣大群眾的就醫(yī)環(huán)境。

3.3.3 加強(qiáng)醫(yī)師自身素質(zhì)提高 包括思想道德和專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能兩方面。以各種形式加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),良好的職業(yè)道德是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基本要求。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵,沒(méi)有專(zhuān)業(yè)理論指導(dǎo)和規(guī)范的技術(shù)操作,不可能為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的口腔健康服務(wù),所形成的不良修復(fù)體,作為醫(yī)原性疾患嚴(yán)重地危害著人們的口腔健康。

[1]普燕,孟敏.口腔不良修復(fù)體的危害及防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2009,11(22)：111.

[2]坤.不良修復(fù)體對(duì)牙科患者的危害[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010(16)：67.

[3]王偉健.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：280-297.