,

(廣西北海市人民醫(yī)院,廣西 北海 536000 E-mail：zhxr2007@126.com)

手足口病(hand-food-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的全球性急性傳染病,多發(fā)生于嬰幼兒,臨床上以口腔黏膜和手足皮膚發(fā)生皰疹為特征。我國于1981年上海首次報道本病,1983年天津發(fā)生暴發(fā)流行,1986年再次暴發(fā)。從2008年3月上旬開始,在安徽、廣東、浙江等地暴發(fā)流行,自2008年5月2日起,手足口病納入丙類傳染病管理[1]?，F(xiàn)將我院2009年4月～2010年4月收治的118例兒童手足口病患兒資料報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例為我院感染性疾病科住院患兒,均符合《實用兒科學》中[2]手足口病臨床診斷標準。男77例,女41例,男女之比為 1.87∶1;年齡≤1歲9例,占 7.63%,～ 3歲 94例,占 79.66%,～ 5歲 12例,占10.17%,＞5歲 3例,占2.54%,平均住院天數(shù)4.5天。

1.2 臨床表現(xiàn) 118例均出現(xiàn)皮疹,皮疹呈離心性分布,以手掌、腳掌多見,如粟粒至米粒大小,周圍繞以炎性紅暈,初為玫瑰紅色斑丘疹,繼而大部分轉為皰疹,多在7天內(nèi)消退,不癢不痛,疹退后不留瘢痕;口腔黏膜中出現(xiàn)斑疹、丘皰疹75例,占63.65%,多見于頰黏膜,軟、硬腭,舌面及齒齦唇內(nèi)面,多為粟粒大小,鮮紅色或玫瑰紅色斑疹、丘皰疹,皰疹破潰后形成2～4mm大小灰白色糜爛面或淺表潰瘍,周圍有紅暈,疼痛明顯,流涎、進食困難,約1周左右愈合消散。9例伴肛周、臀部皮疹,占7.63%;4例伴膝蓋周圍皮疹,為斑丘疹、皰疹,占3.39%。發(fā)熱107例,占90.68%,其中81%以上體溫大于39度,于皮疹前2～3天或皮疹同時發(fā)生。伴呼吸道癥狀42例,占35.59%(其中肺炎 27例);腹瀉 10例,占 8.48%;心肌酶學改變 79例,占66.95%;伴神經(jīng)系統(tǒng)受累10例,占8.48%。

1.3 實驗室檢查 血常規(guī)：白細胞＜4×109/L 2例,白細胞＜4～10×109/L 74例,以淋巴細胞或單核細胞相對升高為主;白細胞＞10×109/L 42例,以中性粒細胞相對升高為主。心肌酶升高1倍以上的有79例。心電圖：竇性心動過速13例,心肌勞損1例,ST-T下移1例。胸片：27例見散在點片狀或云絮狀陰影,提示肺炎。

1.4 治療方法 所有患兒多飲水,注意休息、加強護理,做好口腔及皮膚衛(wèi)生,食物為流質(zhì)或半流質(zhì)。以對癥治療為主,給予利巴韋林抗病毒及痰熱清清熱解毒;體溫＜39℃者給予物理降溫,＞39℃者給予適量退熱劑,發(fā)熱超過3天和(或)WBC 10×109/L、合并肺炎者給予抗生素[阿奇霉素10mg/(kg?d)]靜脈滴注抗感染?？人哉呓o予止咳藥,腹瀉者給予金雙歧等活菌,心肌損害者給予肌苷、三磷酸腺苷、果糖二磷酸鈉等營養(yǎng)心肌藥物。

1.5 療效判定標準 5～7天為1個療程,治愈：體溫恢復正常,皮疹消退,無新皮疹出現(xiàn),患兒無其他并發(fā)癥;好轉：體溫正常,皮疹消退,但仍有散在新皮疹出現(xiàn),能進食,無其他并發(fā)癥;無效：仍發(fā)熱,皮疹不消退或加重,進食受限,口腔黏膜充血,潰瘍明顯,出現(xiàn)其他并發(fā)癥。死亡：住院期間因手足口病及其合并癥引起的死亡。并發(fā)癥指在治療過程中出現(xiàn)腦炎或心肌炎癥狀及體征。

2 結果

治愈 107例(90.68%),好轉 10例(8.48%),無效 0例,死亡1例(0.84%)(患兒年齡11個月,入院時已并發(fā)循環(huán)衰竭、心原性休克,經(jīng)疾控部門行病毒抗體檢查示：腸道病毒71型)。

3 討論

手足口病是一種主要由柯薩奇A16型病毒和EV71型等多種腸道病毒感染引起的急性丙類傳染病。該病全年均可發(fā)病,夏季為流行高峰。病人及隱性感染者唾液中的病毒以飛沫形式傳播,皰疹液及糞便中的病毒經(jīng)手或污染的物品等經(jīng)口感染。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎、心肌炎等,病情嚴重者可致驚厥、昏迷甚至死亡[2]。從我院診治的118例手足口病例分析看：①有無典型臨床表現(xiàn)與性別無關,而與年齡有關,高發(fā)年齡為1～3歲,占總數(shù)的87.29%,符合該病的年齡分布特征,考慮原因可能為該年齡組兒童抵抗力低、自我保護能力差,而社會接觸范圍較嬰兒期廣,故易通過接觸傳播或飛沫傳播發(fā)生感染。②住院病例中,男女之比為1.87∶1,考慮與男孩相對好動增加接觸感染機會有關,另外,尚未能排除“重男輕女”等社會因素。③根據(jù)其發(fā)病及皮疹特點診斷該病不難,但應注意與丘疹樣蕁麻疹、水痘等出疹性疾病鑒別。一但遇有伴高熱或有行走不穩(wěn),肢體顫抖等異常表現(xiàn)的需引起高度重視。④實驗室檢查：血常規(guī)有74例白細胞總數(shù)在正常范圍內(nèi),以淋巴細胞或單核細胞相對升高為主,符合病毒感染的血象;79例心肌酶升高1倍以上,未能除外與病毒直接侵犯心肌有關。⑤并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受累10例,占8.48%,主要表現(xiàn)為單側或雙側下肢乏力、活動障礙、走路不穩(wěn)或上肢抖動;伴抽搐5例,及早治療,可無神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥狀。

該病目前尚無特效的病因治療手段,現(xiàn)尚無特異性預防疫苗,但本病皮疹有明顯的特征性,診斷容易。治療上主要及時、早期、足療程抗病毒治療,對癥退熱、營養(yǎng)心肌、病情重者加用抗生素等綜合治療,一般預后良好。及時發(fā)現(xiàn)并隔離患兒,切斷傳播途徑。并做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。加強疫情報告,加強健康教育知識宣傳,是控制本病流行的關鍵。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南(2008年版)[S].2008(5)：2.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：807-808.