馬效全 鄢采明 李令國(guó) 朱 靜 空軍濟(jì)南六里山離職干部休養(yǎng)所,山東省濟(jì)南市 5000; 解放軍90部隊(duì); 解放軍96部隊(duì); 山東省濟(jì)南市市中區(qū)經(jīng)五路小學(xué)

3例心臟猝死的病因分析、經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)

馬效全1鄢采明2李令國(guó)3朱 靜41 空軍濟(jì)南六里山離職干部休養(yǎng)所,山東省濟(jì)南市 250002; 2 解放軍94402部隊(duì); 3 解放軍94326部隊(duì); 4 山東省濟(jì)南市市中區(qū)經(jīng)五路小學(xué)

心臟猝死 病因 教訓(xùn)

猝死是指自然發(fā)生,出乎意料的突然死亡,世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后1h內(nèi)死亡為猝死,但有人將發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也歸入猝死[1]。根據(jù)這個(gè)規(guī)定,2008年8月-2009年12月,我單位有3例患者因冠心病死亡,他們的死亡均可稱為猝死。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1：患者李某,男,離休干部,病故時(shí)81歲,曾于2002年6月21日診斷為冠心病,心肌梗死。2008年8月18日23：30左右,患者突然出現(xiàn)胸悶,心前區(qū)不適,經(jīng)心電圖檢查顯示心律失常,緊急處理后用救護(hù)車(chē)送入醫(yī)院治療,于次日7：00許因冠心病死亡。

病例2：患者孫某,女,病故時(shí)80歲,患有冠心病10余年,甲狀腺功能減退癥5余年。2008年11月1日00：30左右,其家屬打電話到衛(wèi)生所(當(dāng)時(shí)筆者值班),訴患者因晚上服用甲狀腺素過(guò)量(應(yīng)服劑量為10mg,其服用了20mg),而自感心慌不適,筆者迅速趕赴患者家中,查其脈搏為110次/min,律規(guī)整;血壓為120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病情得知,患者最近1個(gè)多月無(wú)心慌、胸悶等不適癥狀,服藥種類(lèi)和數(shù)量固定,也無(wú)明顯的勞累史。因此判定心率快是服用過(guò)量的甲狀腺素引起。甲狀腺素過(guò)量的毒副反應(yīng)有多汗、心悸、神經(jīng)興奮、失眠、手震顫、脈搏快等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥,必要時(shí)需加用β受體阻滯劑[2,3]。因此筆者給予其口服β受體阻滯劑鹽酸美托洛爾片12.5mg,約30min左右,患者的心慌癥狀逐漸消失,此時(shí)查脈搏78次/m in,律規(guī)整。為了安全,筆者囑患者到醫(yī)院做進(jìn)一步診治,因患者不適癥狀消失,且為凌晨1：00左右而拒絕,家屬也同意,并表示如有不適再到醫(yī)院。故囑患者休息,并強(qiáng)調(diào)如有不適立即電話聯(lián)系。早晨6：30左右患者家屬電話訴患者摔倒在廚房里。筆者迅速趕往現(xiàn)場(chǎng),發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)消失、瞳孔散大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸和心跳已經(jīng)停止、小便失禁,患者身邊有1顆煙頭。筆者立即予心肺復(fù)蘇,并通知其他醫(yī)護(hù)人員及救護(hù)車(chē),搶救約20min,生命體征無(wú)復(fù)轉(zhuǎn),就邊搶救邊送往醫(yī)院。院內(nèi)又搶救約1h,生命體征無(wú)恢復(fù),診斷生理死亡。

病例3：患者齊某,男,病故時(shí)80歲,離休干部。1998年4月診斷為冠心病,此患者無(wú)明顯心肌梗死癥狀的病史,但其心電圖的Ⅲ、avF、V1、V2四個(gè)導(dǎo)聯(lián)上有Q波,表明曾發(fā)生過(guò)無(wú)痛性心肌梗死。2009年11月25日早上7：10左右,患者家屬發(fā)現(xiàn)患者躺在廚房地上,煤氣灶點(diǎn)燃著。于是急忙打電話到衛(wèi)生所,筆者立即趕赴現(xiàn)場(chǎng),發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、瞳孔散大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸和心跳已經(jīng)停止,立即予心肺復(fù)蘇,并通知其他醫(yī)護(hù)人員及救護(hù)車(chē),搶救約20m in生命體征無(wú)復(fù)轉(zhuǎn),就邊搶救邊送往醫(yī)院。在醫(yī)院又搶救約1h,生命體征無(wú)恢復(fù),診斷生理死亡。

2 猝死原因分析

李某的發(fā)病時(shí)間正是北京奧運(yùn)會(huì)期間,由于患者喜歡籃球比賽節(jié)目,常通宵觀看,由于勞累致冠心病加重而猝死。孫某有早晨起床后吸煙的習(xí)慣。分析其猝死原因有以下幾點(diǎn)：(1)由于藥物的副作用,夜間沒(méi)有休息好而致精神、身體疲勞加重了冠心病的病情。(2)吸煙引起冠狀動(dòng)脈血管收縮,進(jìn)一步減少心肌供血,導(dǎo)致心肌急性缺血而猝死。齊某非常相信中醫(yī)中藥的作用,總認(rèn)為中藥副作用小,西藥副作用大,對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑中改善心肌供血的西藥不重視,這就使其心肌供血情況得不到最大程度的改善。患者發(fā)病當(dāng)天大霧,氣壓低,空氣中氧氣含量低于正常天氣,對(duì)其本已缺血、缺氧的心臟非常不利。當(dāng)他點(diǎn)燃煤氣做飯時(shí),煤氣燃燒消耗了狹小廚房中的大量氧氣,環(huán)境中的氧更加缺乏,使患者心肌缺血、缺氧的狀況進(jìn)一步加重而發(fā)生心臟猝死。而她前1d睡眠情況是否也是造成猝死的因素已無(wú)法證實(shí)。凌晨恰是心腦血管意外多發(fā)時(shí)段,3例猝死患者中有2例發(fā)生于凌晨。

3 經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)

以上3例患者的猝死,給筆者留下了沉痛的教訓(xùn),這也為筆者今后預(yù)防冠心病猝死的工作提出更多的要求：(1)積極向患者宣傳冠心病的知識(shí),讓其充分了解冠心病的臨床癥狀和體征(如胸疼、胸悶、上腹部脹痛、左肩背痛、牙疼、咽喉部疼痛不適等),一旦出現(xiàn)都可能是冠心病病情加重的緣故。要加以重視,及時(shí)咨詢或就醫(yī),不能因大意而錯(cuò)失救治良機(jī)。(2)醫(yī)生在門(mén)診和巡診工作中,要認(rèn)真檢查冠心病患者生命體征,若發(fā)現(xiàn)異常則跟蹤觀察,及時(shí)處理,把問(wèn)題消滅在萌芽中。(3)制定合理的治療方案。(4)加強(qiáng)對(duì)心肺復(fù)蘇的演練,不斷提高搶救水平。冠心病患者在日常生活中要做到以下幾點(diǎn)：(1)戶外活動(dòng)要選晴朗、溫暖的天氣,避免在大霧天和氣溫較低的天氣外出(猝死型冠心病以隆冬為高發(fā)季節(jié)[1]),外出活動(dòng)要有陪同者。(2)提高警覺(jué)性,重視自己的病情,有不適癥狀時(shí)應(yīng)立即休息,停止任何活動(dòng),并及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員或就醫(yī)。(3)急救藥品隨身攜帶,既使夜間如廁也要攜帶,以備急用。(4)合理膳食,適當(dāng)多吃促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的高纖維素食物,保持大便通暢,如有大便不暢,及時(shí)服用通便藥物,避免用力排便而加重心臟負(fù)擔(dān)。(5)保證充足的睡眠,日睡眠保證8h以上。(6)保持良好的心理狀態(tài),遇事勿怒,勿激動(dòng)。(7)按醫(yī)囑服用藥物,餐前、餐后用藥要記清,不能隨意減量或停用藥物。服藥后如有不適及時(shí)咨詢或就醫(yī)。

1 葉任高,等.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：298-299.

2 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：678.

3 龍焜,主編.臨床藥物手冊(cè)〔M〕.北京：金盾出版社,1992：816.

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1001-7585(2011)02-0157-02

2010-11-13

(編輯旭琳)