熊 靜

（昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院 外科，云南 祿勸 651500）

腦出血又稱腦溢血，它起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率非常高，是中老年人高血壓的常見病，多發(fā)病，40例腦出血患者經(jīng)CT或MRI確診，病人處于昏睡，淺昏迷，但無腦疝形成或腦疝早期，意識(shí)狀態(tài)呈進(jìn)行性加重，經(jīng)脫水、降壓等內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)等應(yīng)考慮手術(shù)治療。醫(yī)生根據(jù)血腫大小、部位、病人的一般情況及臨床表現(xiàn)，適時(shí)決定手術(shù)治療，在治療過程中，根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)引流和嚴(yán)密觀察病情，有效進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能盡可能的降低病死率和殘痊率，現(xiàn)將我科40例腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料 本組病例40例患者均由CT或MRI確診腦出血，男22例，女18例，年齡46～78歲，26例在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語、昏迷和深昏迷等；2例飲酒后出現(xiàn)偏癱；12例發(fā)病情況不詳，其中39例都有不同程度的意識(shí)障礙，1例僅有肢體麻木狀況，發(fā)病早期都有血壓升高，腦膜刺激征陽性，本組病例中，26例既往有高血壓病史，其余病史不詳。

護(hù)理 1.心理護(hù)理 因?yàn)榇祟惒∪舜蠖嗍羌痹\入院，對疾病知識(shí)缺乏了解，易緊張、擔(dān)心和恐懼，家屬和患者對手術(shù)治療期望較高，所以術(shù)前要耐心、細(xì)致的向患者和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的目的、手術(shù)方式、手術(shù)過程以及術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)向其宣教有關(guān)疾病的轉(zhuǎn)歸例子和預(yù)后情況，主動(dòng)取得家屬的配合，消除患者緊張、恐懼心理，接受手術(shù)治療。

2.維持呼吸道通暢 患者發(fā)病時(shí)常伴有嘔吐，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，若嘔吐物被誤吸入，應(yīng)及時(shí)給予吸凈，必要時(shí)可行術(shù)前氣管插管或者氣管切開，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，以達(dá)到清理呼吸道，防止分泌物吸入肺部，并發(fā)墜積性肺炎。

3.病情觀察 ①生命體征觀察，患者手術(shù)結(jié)束返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測24h生命體征，每30min檢測1次血壓，平穩(wěn)后改為2h檢測1次，血壓控制在160／90mmHg以內(nèi)，若血壓出現(xiàn)過高，可導(dǎo)致再次出血，根據(jù)血壓的高低調(diào)整輸液的滴速，測量體溫時(shí)，分清發(fā)熱是吸收熱還是中樞性發(fā)熱，及時(shí)使用冰袋降溫，若效果不佳，可給予低溫灌腸，注意患者呼吸頻率、節(jié)律異常的變化，并準(zhǔn)確記錄，根據(jù)頻率、節(jié)律的改變可提示腦受損情況。②意識(shí)瞳孔觀察，密切觀察意識(shí)和瞳孔以及肢體活動(dòng)的情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝形成，常是搶救病人成功的先決條件，瞳孔忽大忽小，提示腦疝先兆，若雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙加深，提示病情危重。③吸氧流量監(jiān)護(hù)，應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測氧氣吸入量，由此來調(diào)節(jié)氧流量，當(dāng)氧飽和度低于85%時(shí)，應(yīng)增加氧流量，當(dāng)血氧飽和度在95%以上，可間斷低流量氧氣吸入，缺氧改善后遵醫(yī)囑方可停止吸氧。

4.管道護(hù)理 ①腦室引流管，放置高度根據(jù)血腫是否破入腦室決定，過高可導(dǎo)致引流不暢，過低則引流過度導(dǎo)致低顱壓，本組病例1例因引流管放置過低，引流液內(nèi)混有大量的腦脊液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予調(diào)整引流管高度，避免了繼發(fā)出血、低顱壓使頭痛加重等，嚴(yán)密觀察記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，以便判斷血腫液化、縮小及有無出血情況，此外，防止引流管扭曲受壓，禁止擠壓，以免凝血塊堵塞和逆行感染，若出現(xiàn)血塊堵塞，在無菌的條件下使用尿激酶和生理鹽水反復(fù)輕柔沖洗。②鼻飼管，術(shù)后3d未清醒者，可行留置鼻飼管進(jìn)流質(zhì)飲食，給予的食物要營養(yǎng)豐富，低脂，清淡為宜，溫度應(yīng)適宜，食物不可過冷、過熱，喂食速度不能過快，以免引起嘔吐，每日4～5次，每次200ml左右，每次喂食后，要用溫開水沖洗胃管，避免食物滯留在胃管內(nèi)引起變質(zhì)，導(dǎo)致腹瀉，通過進(jìn)食，可減輕胃酸對胃粘膜的刺激，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。③吸氧管護(hù)理，均采用單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧，每日更換鼻導(dǎo)管，濕化瓶，2側(cè)鼻孔交替插入，并給鼻腔做清潔，減少對鼻粘膜刺激，以保證用氧安全、有效，氣管切開患者吸氧時(shí)，將鼻導(dǎo)管連接輸氧管，再送入氣管套管內(nèi)，并固定好，保證有效氧濃度，以達(dá)到改善缺氧狀況。④尿管護(hù)理，每日用碘伏擦拭尿道口2次，并給生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱，定時(shí)傾倒尿液，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄，特別在使用脫水劑時(shí)，尿量記錄準(zhǔn)確，可使醫(yī)生開具醫(yī)囑提供依據(jù)。

5.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①嚴(yán)防患者受涼感冒，定時(shí)翻身、拍背，使痰液容易咳出，若痰液粘稠者給霧化吸入，促進(jìn)痰液稀釋咳出，防止肺部感染的發(fā)生。②預(yù)防褥瘡，對于昏迷及臥床患者，要勤翻身、勤擦洗、勤整理床單元，保持皮膚清潔，并用紅花酒精按摩骨突肢體受壓部位，同時(shí)骨突出處墊上海綿墊。③預(yù)防再出血，遵醫(yī)囑定時(shí)給予脫水劑，保持大便通暢，若出現(xiàn)便秘時(shí)，口服或鼻飼給緩瀉劑，必要時(shí)給低壓灌腸。④做好口腔的護(hù)理。⑤嚴(yán)格滅菌技術(shù)，定期更換尿管，做好尿道口護(hù)理和預(yù)防性膀胱沖洗，可預(yù)防泌尿系感染。

6.康復(fù)護(hù)理 ①在搶救生命的同時(shí)應(yīng)重視肢體功能康復(fù)，在病情不穩(wěn)定的情況下，應(yīng)保持患肢功能位置，指導(dǎo)和幫助患者每日做主動(dòng)肌肉按摩及關(guān)節(jié)活動(dòng)。②病后1周病情穩(wěn)定開始肢體鍛煉，對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，翻身訓(xùn)練，協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)交替翻身，教病人如何在床上移動(dòng)和改變姿勢，指導(dǎo)病人進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如反復(fù)握筆、使用筷子、刷牙、洗臉，然后逐漸練習(xí)站立協(xié)助行走，注意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。③語言訓(xùn)練，練習(xí)張口、噘嘴、鼓眼、彈舌，每日練習(xí)發(fā)音，由簡單的單詞到復(fù)雜的詞語，反復(fù)練習(xí)，直到能言語。

7.健康教育 腦出血患者出院時(shí)，大多數(shù)都留有肢體功能障礙和語言障礙，指導(dǎo)家屬和患者要堅(jiān)持進(jìn)行肢體鍛煉和語言訓(xùn)練，定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，保持良好的情緒，避免不良刺激，科學(xué)的飲食搭配，防止再次出血。

討 論 顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，用于神經(jīng)外科治療顱內(nèi)血腫優(yōu)點(diǎn)是針鉆一體，可直接用于穿刺，整個(gè)治療過程中患者只受1次點(diǎn)狀穿刺，最大優(yōu)點(diǎn)在于采用硬通道技術(shù)，不切割神經(jīng)，使用顱骨自鎖技術(shù)，直接將穿刺針固定在血腫靶點(diǎn)，應(yīng)用正壓連續(xù)沖刷液化原理，結(jié)合生化酶血腫液化技術(shù)，對血腫進(jìn)行連續(xù)沖洗、融解、液化、引流，達(dá)到消除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)壓力，減少腦組織不可逆損傷范圍的目的，術(shù)后穿刺連接三通管，使引流沖洗更方便、更安全，但手術(shù)也存在一定的危險(xiǎn)。本組病例通過對術(shù)前、術(shù)后及時(shí)有效的觀察和護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，無引流管脫出、堵塞、破裂發(fā)生。

［1］張建勤，王群.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除尿激酶沖洗術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，6：12.

［2］陳霞，急性腦出血的觀察和護(hù)理[J].健康大視野，2009,6：262.