梅勁芳
(廣西來賓市人民醫(yī)院新生兒科,廣西 來賓 546100 E-mail:meijingfang@yeah.net)
新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS,即肺透明膜病)是早產(chǎn)兒常見致死原因之一。其治療的關(guān)鍵在于及時有效地補充肺泡表面活性物質(zhì),促進肺功能成熟。我科于2010年1月~2011年1月對15例小早產(chǎn)兒采用氣管內(nèi)注入牛肺表面活性劑防治NRDS,通過護理觀察,療效較好,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 15例早產(chǎn)兒出生時間均在12h內(nèi),其中男10例,女5例,胎齡 27~33周,體重 1 050~ 1 905g。均有不同程度的呼吸急促、發(fā)紺、吸氣性三凹征和呼氣性呻吟,經(jīng)胃液震蕩試驗結(jié)果(-~+)。入選氣管內(nèi)注入牛肺表面活性劑均符合NRDS的臨床及影像學(xué)診斷標準[1]。
1.2 牛肺表面活性劑的成分及給藥方法 該劑商品名為珂立蘇,北京生產(chǎn),是從健康的新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)。主要組成含磷脂不少于80%,卵磷脂不少于55%,蛋白含量約1%~2%,劑量70mg,經(jīng)氣管插管后氣道內(nèi)注入肺內(nèi)。
1.2.1 用藥前準備 用藥前充分與患兒家屬溝通,以取得配合。將患兒置于輻射保暖臺上保暖,以便于操作及觀察。建立靜脈輸液通道,給予心電、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測。
1.2.2 給藥方法 檢查牛肺表面活性劑外觀無變色,每支加2ml注射用水,將藥品復(fù)溫到室溫,輕輕震蕩,使成均勻的混懸液。氣管插管后,充分吸盡氣道內(nèi)分泌物。將藥液吸入5ml注射器內(nèi),連接細硅膠吸痰管經(jīng)氣管插管內(nèi)分4次注入肺內(nèi)。按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和平臥位順序注入,每次注入時間為10~15s,每次給藥后均予簡易呼吸器正壓給氧(頻率40~60次/min)。注藥全過程約15min。注藥后4h內(nèi)嚴禁吸痰。
15例患兒中14例治愈出院,1例死亡。
3.1 病理機制 NRDS是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而導(dǎo)致肺泡表面張力增加,肺泡半徑縮小,所以造成新生兒出生不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟以及發(fā)紺等癥狀體征,病死率較高[2]。我科應(yīng)用牛肺表面活性劑治療,原則上要分秒必爭快速早期應(yīng)用,最好在出生6h內(nèi)。
3.2 用藥過程中的觀察及護理 因該藥為氣管內(nèi)給藥,需進行氣管插管術(shù),插管過程中容易造成患兒缺氧。且早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟,故其對缺氧非常敏感,更容易發(fā)生新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病[2]。再則早產(chǎn)兒免疫力極低,因此任何細微的操作對其來說均是致命的打擊。因而,在氣管插管時、氣管內(nèi)注藥過程中及注藥后均應(yīng)密切觀察心率、面色、呼吸及血氧飽和度變化。注藥劑量要準確,每次注藥前均要確認導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。且注藥速度不能太快,每次10~15s,以免藥物嗆出或堵塞氣道。每次給藥間隔以簡易呼吸器加壓給氧1~2min左右,頻率為 40~60次/min,注入氣量勿過大以免發(fā)生氣胸。
3.3 用藥后的病情觀察及護理
3.3.1 密切觀察面色、呼吸、心電及血氧飽和度情況 用藥后的30~60min內(nèi),患兒極易出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸表淺不規(guī)則及心率、血氧飽和度下降等情況。故應(yīng)密切觀察患兒病情變化。出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸表淺不規(guī)則及心率、血氧飽和度下降等現(xiàn)象,立即給予新生兒復(fù)蘇術(shù),正壓給氧或頭罩給氧,并予呼吸興奮劑納洛酮、氨茶堿等靜脈注射,同時雙管輸液:生理鹽水擴容,多巴胺、多巴酚丁胺升壓等。并盡可能少搬動患兒。本組資料中有4例患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、心率下降及血氧飽和度下降現(xiàn)象,經(jīng)及時觀察并予以上處理措施,3例患兒均得以恢復(fù)正常。
3.3.2 保暖病情穩(wěn)定后將患兒置入暖箱中保暖,盡量少刺激患兒。仍需密切觀察面色、呼吸及血氧飽和度變化。遵醫(yī)囑準確用藥,靜脈營養(yǎng),小量鼻飼,并注意觀察有無奶液反流等現(xiàn)象。以及配合醫(yī)生行X線檢查與用藥前相比較。
3.3.3 與患兒家屬加強溝通 早產(chǎn)兒由于孕周小,體重輕,發(fā)育不成熟,抵抗力差,病情變化快。因而應(yīng)充分地與家屬做好病情進展解釋工作,以取得理解與配合。
NRDS主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)。牛肺表面活性劑與人肺表面活性物質(zhì)組成基本吻合,它可降低肺泡氣-液界面表面張力,保持肺泡穩(wěn)定,防止肺不張和肺萎陷[3],故能起到防治該病的作用,從而降低早產(chǎn)兒病死率。但該技術(shù)的開展,除了醫(yī)生要有精湛的醫(yī)術(shù)外,更要求我們新生兒科護士要有敏銳觀察病情的能力及嫻熟的配合技術(shù),才能保障此技術(shù)的順利進行。
[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:458-461.
[2] 樊慧蘇,呂建飛,鄭桂愛.2種導(dǎo)管氣管內(nèi)注入牛肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].新醫(yī)學(xué),2008,12(39):783-784.
[3] 衛(wèi)雅蓉,丁揚,李怡.珂立蘇治療新生兒肺透明膜病臨床應(yīng)用初探[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2001,15(6):91.