国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

短ROUX-Y空腸肝支膽總管囊腫根治術(shù)23例

2011-08-15 00:44:46張克明胡明道
云南醫(yī)藥 2011年3期
關(guān)鍵詞:膽漏膽管炎吻合術(shù)

張克明,胡明道

(1.彌勒縣人民醫(yī)院 肝膽外科,云南 彌勒 652300;2.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 肝膽外科,云南 昆明 650101)

我院1990年7月~2010年9月收治23例膽總管囊腫患者,采用短ROUX-Y空腸肝支膽總管囊腫根治手術(shù)。效果良好,現(xiàn)報告如下。

資料與方法 23例膽總管囊腫患者,其中男性5例,女性18例?;颊咦钚∧挲g8個月,最大年齡56歲。術(shù)前經(jīng)B超、CT、逆行胰膽管造影(ERCP)或核磁共振胰膽管成像檢查(MRCP)明確診斷。囊腫最大直徑平均7.0cm(4~15cm)。按Todani分型[1]分別為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型,Ⅰ型20例(86.96%),Ⅱ型2例(8.70%),Ⅲ型1例(4.35%)。術(shù)后經(jīng)病理切片證實為膽總管囊腫。臨床表現(xiàn):病程3d~20年,所有病例均有反復(fù)右上腹疼痛,有黃疸5例,上腹部包塊20例,發(fā)熱8例,兼有腹痛、黃疸或黃疸腹部包塊者4例,合并膽管炎16例,伴有囊腫內(nèi)結(jié)石17例,有胰腺炎3例,肝功能受損18例,包括血清膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高。有輕度貧血、營養(yǎng)不良5例,術(shù)前肝功能按Child2Pugh分級為A級22例,B級1例,22例入院前無手術(shù)史,1例曾經(jīng)外院診斷右上腹包塊兩次手術(shù)未愈再次入院。

本組病例術(shù)前22例給予保肝治療,常規(guī)抗生素治療,補充維生素K和適量的凝血藥物。輸血糾正低蛋白血癥和貧血,糾正水、電解質(zhì)紊亂。急診手術(shù)1例。

手術(shù)方式 本組23例均行囊腫切除,其中22例膽囊切除,1例急診手術(shù)為8個月嬰兒,未切膽囊,23例均行肝總管空腸ROUX-Y吻合術(shù)?;颊卟捎糜疑细估呔壪滦鼻锌诨蚪?jīng)腹直肌切口。進入腹腔后切除膽囊。將肝臟拉向上方,即可見圓球狀擴大的膽總管囊腫,完全游離囊腫壁,切除囊腫,使殘端呈漏斗狀,切除范圍上界至左右肝管交界處下方0.5~1.0cm,下界距狹窄部尖端0.5cm處(胰管上方),遠(yuǎn)端殘存囊壁的黏膜用石碳酸燒灼、碘伏及搔刮破壞黏膜。小于15歲者在十二指腸懸韌帶下10cm處切斷空腸及其系膜。將空腸遠(yuǎn)側(cè)端自橫結(jié)腸系膜后上提,與肝總管接近,并與之行端端或端側(cè)吻合,用肝圓韌帶以圍巾狀包繞吻合口以減少膽漏的機會。吻合口大小1.5~4cm左右,再將空腸近側(cè)端與遠(yuǎn)側(cè)空腸袢做端側(cè)吻合,吻合口銳角間空腸壁漿肌層并列縫合3~5cm,或做漿肌瓣抗反流,兩個吻合口間空腸肝支長短依年齡、體型而定:<5歲肝支長度為(15±3)cm,5~10歲 (20±3)cm,10~15歲 (25±3)cm,>15歲(30±3)cm。注意吻合后無張力、不成角,縫閉橫結(jié)腸系膜及空腸系膜孔隙。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu):術(shù)后癥狀消失,無膽管炎或有上腹隱痛,無黃疸和高熱;良:術(shù)后癥狀明顯改善,有時發(fā)生輕度膽總管炎,無黃疸和高熱;差:術(shù)后仍發(fā)生膽管炎,伴高熱、黃疸或休克或頻發(fā)性膽管炎。

結(jié) 果 本組23例術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)中出血量30~1100ml,1例患者術(shù)中輸血因剝離膽總管滲血較多,分離膽總管囊腫過程中無門靜脈、肝動脈損傷致大出血,術(shù)后住院時間2~3周,平均16d。4例患者囊腫內(nèi)有結(jié)石,其中2例入院時合并感染嚴(yán)重先行抗炎治療,3d~5d后病情穩(wěn)定,在行囊腫切除肝總管空腸ROUX-Y吻合術(shù)。術(shù)后2例發(fā)生膽漏,經(jīng)過充分引流1~2周后痊愈。術(shù)后發(fā)生膽管炎0例,切口感染3例,均經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。無胰管損傷和胰瘺發(fā)生。隨訪2個月~16年,平均36個月。其中2例發(fā)生輕度膽道感染,經(jīng)抗生素治療治愈出院。無吻合口狹窄病例及反復(fù)發(fā)作膽管炎病例。23例患者均正常生活、工作,無1例發(fā)生癌變。其中8個月急診手術(shù)患兒多次隨訪生長發(fā)育良好,與同齡兒無差異。隨訪結(jié)果:優(yōu):19例(82.61%),良4例(17.39%),差0例(0%)。

討 論 膽總管囊腫一旦明確診斷即需施行手術(shù)治療,因保守療法只能緩解癥狀,且本病常合并膽道感染、穿孔、出血、結(jié)石形成和癌變等并發(fā)癥。治療本病常用的手術(shù)方法有3種:①囊腫外引流術(shù)。它是一種操作簡單,創(chuàng)傷小的急救手術(shù)。適用于病情嚴(yán)重、嚴(yán)重感染、重度營養(yǎng)不良、全身極度衰竭、囊腫破裂及伴有肝功能嚴(yán)重?fù)p害或全身情況差的不能耐受根治術(shù)的急重癥患者。先行一期囊腫外引流手術(shù),待病情恢復(fù)(2~3個月)后再行囊腫切除、膽道重建術(shù)。本組有2例患者因合并膽管結(jié)石、膽道感染,而先行抗炎治療,待病情穩(wěn)定后再行囊腫切除肝總管空腸ROUX-Y吻合術(shù)。②囊腫內(nèi)引流術(shù)。由于術(shù)后難以獲得通暢引流,腸液、胰液返流問題不能解決,易并發(fā)膽道感染、結(jié)石形成、肝硬化、吻合口狹窄和閉合等,再手術(shù)率可高達10%~30%。由于術(shù)后囊壁仍存在,癌變率也較其他術(shù)式高[2],并且能加速囊腫發(fā)生癌變,現(xiàn)已不再應(yīng)用;③囊腫切除、膽道重建術(shù)。是目前應(yīng)用較多的術(shù)式,常用的膽道重建術(shù)有肝總管十二指腸吻合術(shù)、肝總管空腸ROUX-Y吻合術(shù)及肝總管空腸間置吻合術(shù)3種。囊腫切除、肝總管空腸ROUX-Y吻合術(shù)切除了囊腫,去除了潛在的炎性病灶,胰膽分流,減少了胰液反流的刺激,避免了術(shù)后逆行感染和癌變的可能,且操作簡單、防反流效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,已成為公認(rèn)的治療膽管囊腫的首選術(shù)式[3]。它適合于Ⅰ,Ⅱ,Ⅳ型有臨床癥狀的患者作擇期手術(shù)。本組均采用此種手術(shù)方式,取得良好效果。

術(shù)中術(shù)后處理要點 我們的體會是:⑴結(jié)扎囊腫下端和總膽管之間的纖維索時,應(yīng)注意辨別勿傷及胰管。⑵術(shù)中注意探查膽總管遠(yuǎn)端及左右肝管內(nèi)有無結(jié)石,如發(fā)現(xiàn)應(yīng)取出并用0.9%氯化鈉液徹底沖洗干凈,以避免術(shù)后反復(fù)發(fā)生胰腺炎。⑶囊腫應(yīng)盡可能完全切除,對于因各種原因而未能切凈的囊腫,可剝除其內(nèi)膜,或予搔刮后以碘酒、乙醇處理破壞其黏膜?;蛘呤妓釤破茐钠漯つ?。⑷如遇到膽總管囊腫周圍黏連嚴(yán)重,難以切除囊腫內(nèi)膜,不強求完整剝離囊腫,以防止門靜脈、肝動脈損傷致大出血,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。⑸行肝腸吻合時,如肝總管不夠粗,則行肝管成形術(shù),以保持吻合口足夠大,無張力。⑹術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管,以觀察有無膽漏和出血。術(shù)后發(fā)生的膽漏,只要無腹膜炎癥狀,采取右側(cè)斜臥位,一般1周左右可自行停止。本組2例術(shù)后發(fā)生膽漏,經(jīng)過充分引流1~2周后痊愈。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素和H2受體阻滯劑,以防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

[1]KOBAYASHI S,ASANO T,YAMASAKI M,et al.Risk of bile duct carcinogensis after excision of extraheptil bile ducts in pancreaticobiliary maljunction[J].Surgery,1999,126(5):939-944.

[2]CHIJIWA K,TANAKA M.Late complications after excisional operation in patients with choledochal cyst[J].J Am Coll Surg,1994,179(2):139-144.

[3]張中廣,曲修水.膽總管囊腫切除后一種防返流的膽腸吻合術(shù)式[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2005,12(4):609-610.

猜你喜歡
膽漏膽管炎吻合術(shù)
唐映梅:帶你認(rèn)識原發(fā)性膽汁性膽管炎
肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:16
肝膽手術(shù)術(shù)后膽漏的相關(guān)原因分析
硬化性膽管炎的影像診斷和鑒別診斷
腹腔鏡膽道手術(shù)中Luschka管損傷致膽漏的防治
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的原因分析及處理對策
下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓46例臨床分析
肝膽外科手術(shù)后并發(fā)膽漏的原因分析及處理
中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥膽管炎的臨床觀察
鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的護理
選擇性痔及痔上黏膜縫扎切除吻合術(shù)治療脫垂性非環(huán)狀痔
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
兴山县| 晋城| 浑源县| 巴林左旗| 博乐市| 阳西县| 宝山区| 麦盖提县| 谷城县| 西城区| 萍乡市| 永修县| 海阳市| 贵溪市| 南雄市| 株洲县| 建湖县| 耒阳市| 通化县| 黄冈市| 瑞昌市| 衢州市| 万荣县| 深水埗区| 二手房| 天峻县| 西华县| 定襄县| 甘肃省| 化州市| 车致| 凤山县| 乌兰县| 汶上县| 西贡区| 满洲里市| 阳西县| 稻城县| 芦山县| 桓台县| 即墨市|