張智慧 范義香

我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)資料顯示，在5歲以下兒童死亡中，嬰兒的死亡占首位，而在嬰兒死亡中新生兒占首位?？梢娊档托律鷥核劳雎实闹匾饬x。

近年來，隨著省、市級(jí)婦幼衛(wèi)生管理部門的統(tǒng)一培訓(xùn)、協(xié)調(diào)、管理，逐漸形成了產(chǎn)科、兒科不分家的新型接產(chǎn)模式。新生兒科醫(yī)護(hù)人員在新生兒未出生前，提前進(jìn)入產(chǎn)房，做好新生兒的復(fù)蘇準(zhǔn)備。實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)兒科的零接縫對(duì)接。保證了新生兒的處理在第一時(shí)間完成。降低了新生兒的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2005年12月四平市婦幼保健院出生的新生兒。他們是新模式形成后出生的新生兒，作為觀察組。選擇2000年1月至2002年12月出生的新生兒為對(duì)照組。觀察組中早產(chǎn)兒220例，足月兒2541例。剖宮產(chǎn)1684例，正常產(chǎn)1077例，其中側(cè)切分娩101例。對(duì)照組中早產(chǎn)156例，足月兒1934例。剖宮產(chǎn)1421例，正常產(chǎn)669例，其中側(cè)切分娩62例。兩組樣本孕周、分娩方式、性別、出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在新模式下，新生兒醫(yī)生和護(hù)士建立復(fù)蘇小組，小組成員由一名醫(yī)生和兩名護(hù)士擔(dān)任。制定復(fù)蘇預(yù)案。做好復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。新生兒出生后直接由新生兒護(hù)士管理，即生后監(jiān)護(hù)4 h。包括第一次開奶，指導(dǎo)培訓(xùn)陪護(hù)喂養(yǎng)護(hù)理新生兒的一些原則和技巧。4 h后，將各項(xiàng)生命體征完全正常的新生兒送入母嬰同室病房。剩下生命體征不夠平穩(wěn)的繼續(xù)觀察。必要時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)?；蜣D(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。此間護(hù)士詳細(xì)記錄新生兒出入量，第一次開奶時(shí)間，第一次排便時(shí)間。幫助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。新生兒出生記錄由兒科醫(yī)生完成。采用復(fù)蘇技術(shù)為2004年第2版美國復(fù)蘇教材。

1.2.2 對(duì)照組 孕婦分娩過程中，無新生兒科醫(yī)護(hù)人員的介入。當(dāng)新生兒窒息發(fā)生時(shí)，第一時(shí)間由在場(chǎng)的助產(chǎn)士搶救。再打電話急招麻醉科醫(yī)生，進(jìn)行氣管插管。然后轉(zhuǎn)入兒科病房。新生兒Apgar評(píng)分由產(chǎn)科醫(yī)生完成。新生兒科醫(yī)生不參加復(fù)蘇。

2 結(jié)果

新模式實(shí)施后，新生兒生命質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生明顯變化。詳見表1、表2

表1 新模式下新生兒窒息和常見病發(fā)生率的變化

表2 新模式下新生兒死亡率、體重下降和母乳喂養(yǎng)率的變化

近3年實(shí)行新模式以來，新生兒窒息率、死亡率、腦病發(fā)生率、生理性體質(zhì)量下降率明顯降低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與舊模式比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

為降低吉林省兒童死亡率，特別是嬰兒死亡率，從90年代開始，本省開展了一系列的干預(yù)措施。包括推廣應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。要求所有兒科醫(yī)生和助產(chǎn)人員都必須掌握窒息復(fù)蘇技術(shù)。確定新生兒在第一時(shí)間得到救治。

兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房就是最重要措施之一。兒科醫(yī)生要嫻熟地掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，尤其是氣管插管技術(shù)，這就降低新生兒的窒息率，結(jié)束了新生兒窒息由麻醉醫(yī)生插管的歷史。新生兒窒息率的降低直接促使HIE發(fā)生率降低。新生兒窒息率的下降也降低了新生兒死亡、腦癱和智力低下的發(fā)生率。

新模式由1名兒科主治醫(yī)師和2名護(hù)士組成新生兒復(fù)蘇小組。全程監(jiān)護(hù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)和產(chǎn)科的零接縫對(duì)接。早開奶促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)加快，使其早排便。早排便的嬰兒不易發(fā)生黃疸。促進(jìn)膽紅素排出體外。同時(shí)早開奶也使新生兒的生理性體質(zhì)量下降不明顯，或有的喂養(yǎng)好的孩子不出現(xiàn)體質(zhì)量下降。有效增強(qiáng)了體質(zhì)，預(yù)防了疾病。降低了各種疾病的發(fā)生率。

［1］鮑秀蘭，孫淑英主編.挖掘兒童潛能始于0歲——新生兒行為0～3歲教育.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:100.