周 穎 武俊青，* 李玉艷，2 王力宇

1.上海市計劃生育科學研究所(200032);2.復旦大學公共衛(wèi)生學院;3.北京市東城區(qū)人口和計劃生育委員會

緊急避孕方法是指在無保護性生活或避孕措施失敗后72h內服用藥物或5d內放置含銅宮內節(jié)育器等措施，可避免意外妊娠和降低人工流產(chǎn)率［1］。1995年，以世界衛(wèi)生組織為首的一些國際機構組成緊急避孕聯(lián)盟，倡導緊急避孕并組織對緊急避孕藥物的推廣應用［2］，而能否及時服用緊急避孕藥是確保其療效的一個重要因素［3］。本研究為北京市人口計生委資助課題的基線調查，目的在于了解育齡婦女緊急避孕藥的使用及相關知識掌握情況，并分析其影響因素，為人口計生部門制定合適、合理、高效的政策措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以北京市項目社區(qū)作為調查現(xiàn)場，并通過隨機整群抽樣的方法，于2009年7～8月分別在2個街道，各抽取300名已婚育齡婦女作為研究對象。育齡婦女的納入標準是:年齡18～49歲、北京市戶籍或本地居?。?個月流動人口、有正常性生活、自愿參加本課題。

1.2 調查方法

本研究為橫斷面調查。在知情同意的前提下，由經(jīng)過統(tǒng)一、 嚴格培訓的調查員對研究對象進行面對面的結構式問卷調查，調查內容包括人口學特征(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入情況等)、避孕節(jié)育知情選擇情況、接受計劃生育服務及對服務需求情況等。

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析

收集的資料由專業(yè)人員進行統(tǒng)一審核，雙人雙遍編碼，確保一致性。應用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙人雙遍錄入及邏輯檢查。對于不一致的變量，核對原始調查問卷，修改數(shù)據(jù)庫中的錯誤，直至兩次錄入的結果完全一致。將數(shù)據(jù)庫轉化為SAS數(shù)據(jù)集，運用SAS9.1軟件進行分析，采取的統(tǒng)計分析方法包括一般統(tǒng)計學描述、χ2檢驗和logistic回歸。

2 結果

本次共調查600人，回收有效問卷579份，問卷有效率為96.50%。

2.1 一般人口學特征

調查對象年齡主要集中于＞45～49歲、＞40～45歲及 ＞35～40歲三個年齡段，分別有140人(24.18%)，140 人(24.18%)和 123 人(21.24%)。年齡的中位數(shù)為39.62(20～48)歲。73.58%為本地城鎮(zhèn)戶口，本地農村戶口的人數(shù)較少(1.55%)，其余均來自外地;學歷以大學及以上居多(45.08%)，其次為高中/中專，初中及以下學歷分別占35.41%、15.92%;32.99%在商業(yè)和服務性行業(yè)工作，20.55%職業(yè)為科技工作者/事業(yè)單位/公務員，18.83%無業(yè)，工人/農民占13.30%，14.34%為病退、學生、無業(yè)等。去年1年的個人平均月收入以1 000～2 000元所占比例最高(36.27%)。

2.2 緊急避孕藥的知曉及使用情況

緊急避孕藥的知曉率為69.13%。在528名目前使用避孕措施的育齡婦女中，僅有74名(14.02%)使用過緊急避孕藥，主要以左炔諾孕酮類(安婷、惠婷、毓婷)為主(83.78%)，其次為米非司酮類(碧韻膠囊、后定諾、弗乃兒)，占12.16%。

2.3 緊急避孕藥使用知識的掌握情況及單因素分析

根據(jù)文獻檢索，緊急避孕藥相關知識主要包括:如何使用，避孕原理，使用次數(shù)和特點(優(yōu)點、缺點及副作用)。本次調查顯示，關于緊急避孕藥1個月內及1年內服用次數(shù)的回答，6人認為緊急避孕藥1個月內可服用3次以上，35人認為1年內可服用4次以上;分別有67.80%及74.24%不知道緊急避孕藥在1個月內及1年內可服用次數(shù);兩個問題的正確回答率分別為27.27%和9.66%;在知道緊急避孕藥的362人中僅有4人(1.10%)知道如何正確使用。對緊急避孕藥知識進行賦分(回答正確賦值1，回答錯誤或不知道則賦值0)，并轉化為百分制。其中，100分僅3人(0.57%)，0分 181人(34.28%)，429人(81.25%)得分＜50分。應用CMH卡方檢驗分析育齡群眾緊急避孕藥知識得分的影響因素，結果顯示，不同年齡、戶籍、學歷、職業(yè)、去年個人月收入及緊急避孕的知曉情況，知識得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。農村育齡婦女50～100分所占的比例最低(8.65%)，而城市育齡婦女相對較高(21.23%);大學及以上學歷者50 ～100分所占比例最高(27.59%)，而初中及以下學歷者相對較低(4.59%)。見表1。

2.4 緊急避孕知識掌握情況多因素分析

以緊急避孕藥知識得分作為應變量，擬合多分類有序變量的logistic回歸，并利用逐步回歸法(sle=0.1，sls=0.15)進行模型擬合，最終進入模型為年齡、學歷、職業(yè)及緊急避孕的知曉情況。多因素分析結果顯示:年齡越大，緊急避孕藥知識掌握越差(OR=0.97，95%CI:0.93 ～0.98);與初中及以下學歷育齡婦女比較，高中/中專，大學及以上學歷的育齡婦女知識得分較高(OR高中=2.04，95%CI:1.14 ～3.66;OR大學=3.43，95%CI:1.85 ～6.36);知曉緊急避孕的育齡人群知識得分優(yōu)于不知曉緊急避孕的育齡人群(OR=138.58，95%CI:67.72 ～275.44)。見表2。

3 討論

緊急避孕藥的事后補救作用得到了社會的肯定。統(tǒng)計資料也顯示，上海市1985～2009年人工流產(chǎn)率的變化可反映緊急避孕藥對未婚人工流產(chǎn)數(shù)的影響［2］。但是，如果使用方法不當，仍然有可能導致妊娠，濫用緊急避孕藥還可能對身體造成傷害。因此正確認識并使用緊急避孕藥就顯得尤為重要。本次調查顯示，育齡婦女對緊急避孕藥雖有些了解，但仍需繼續(xù)加強。

表1 育齡婦女緊急避孕藥知識得分影響因素的單因素分析(n=528)

表2 育齡婦女緊急避孕藥知識影響因素的logistic回歸分析(n=528)

3.1 緊急避孕藥的知曉率及使用率均較低

本次調查發(fā)現(xiàn)，緊急避孕藥的知曉率(69.13%)與劉筠［4］在青海省育齡婦女人群中的調查結果(70.10%)相一致。緊急避孕藥的使用比例為14.02%，高于農村育齡人群。潘亞娜［5］在莊河市農村育齡人群中的調查顯示，緊急避孕藥的使用率僅為3.7%。

一項對上海市的調查顯示，未婚人工流產(chǎn)婦女中大約有95%需要緊急避孕，已婚人工流產(chǎn)中有73%的婦女需要緊急避孕，如果這些婦女能夠及時服用緊急避孕藥，理論上推算大概有69%的婦女可以避免意外妊娠所致的人工流產(chǎn)。針對目前知曉率、使用率較低的情況，應加強緊急避孕藥相關知識的宣教和普及講座等活動，提高育齡人群對緊急避孕藥的認識。

3.2 緊急避孕藥使用知識掌握較差，年齡、學歷和職業(yè)是主要影響因素

緊急避孕藥物因其劑量高，副作用大，短期內重復使用不僅會增加月經(jīng)紊亂的發(fā)生幾率，還會增加避孕失敗率，甚至引起不孕等。因此，服用緊急避孕藥需注意1個月內不能超過1次，最好1年不要超過3次［6］。然而，本次調查中則有6人認為緊急避孕藥1個月內可服用3次以上，35人認為1年內可服用4次以上，另外尚有67.80%和74.24%人不知道緊急避孕藥1個月內及1年內最多可服用的次數(shù)。年齡、學歷、職業(yè)和是否聽說緊急避孕是知識得分的主要因素。劉筠［4］的調查也發(fā)現(xiàn)，文化程度低的婦女緊急避孕知識知曉率低。

只有正確使用緊急避孕藥，才可以起到避免意外妊娠，降低人工流產(chǎn)的積極作用。本次研究結果顯示，要提高緊急避孕藥的宣教效果，擴大育齡婦女對緊急避孕藥相關知識的可及性，應根據(jù)育齡婦女的不同需求，采取針對性的宣教方式。例如:對年齡較大人群，尤其是一些未采取長效避孕措施人群要加強緊急避孕藥知識的宣教活動。同時針對目前緊急避孕藥可以在藥店獲得的現(xiàn)象，應加強對藥劑銷售人員的相關知識培訓，從而保證育齡群眾在購買避孕藥時能獲得正確的知識，提高避孕效果，減少意外妊娠的發(fā)生，最終達到提高生殖健康水平的目的。

(感謝北京市東城區(qū)人口計生委及各街道、社區(qū)計生指導站的領導及工作人員在項目實施過程中給予的大力支持和幫助)

1 孫蕙蘭，馮婷，楊梅麗，等.浙江省育齡婦女緊急避孕知識調查［J］.中國婦幼保健，2002，17(6):349 －351.

2 程利南.緊急避孕藥物的有效性及現(xiàn)實意義［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，18(5):13 －14.

3 朱昊平.緊急避孕藥作為非處方藥的現(xiàn)狀及展望［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15(6):375 －377.

4 劉筠.青海省育齡婦女緊急避孕藥情況調查分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(2):215 －217.

5 潘亞娜.莊河市農村育齡婦女基金避孕藥應用現(xiàn)狀［J］.職業(yè)與健康，2008，24(20):2186 －2188.

6 巴英竹.普及緊急避孕藥知識，減少非意愿妊娠［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(11):83 －84.