于麗華 于麗榮

（1 山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濰坊 261206；2 山東省濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261206）

中風(fēng)是嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量的常見病及多發(fā)病，中風(fēng)后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常見的腦血管病并發(fā)癥之一。本研究通過評估首發(fā)中風(fēng)患者抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況及其相關(guān)因素，以期為進(jìn)一步開展對中風(fēng)患者的護(hù)理干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

選取三所三甲醫(yī)院166位首發(fā)中風(fēng)患者為研究對象。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料及中風(fēng)情況調(diào)查表。②流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）：本量表共20個條目，代表了抑郁癥狀的主要方面。③日常生活能力量表（modif i ed Barthel Index，MBI）。④社會支持量表（social Support Instrument，SSI）。

調(diào)查所收集的資料全部由SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況及各量表得分情況

調(diào)查對象平均年齡為（63.56±12.26）歲；絕大多數(shù)調(diào)查對象發(fā)病前后由家人照顧，居住在家中。CES-D總分為（14.79±7.93），其中抑郁組為63例，占38.0%。MBI總分為（87.23±21.27），其中極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中度、輕度、完全自理所占比例分別為1.8%、5.4%、12.7%、23.5%、56.6%。SSI總分為（72.46±5.19）。

2.2 中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的多因素分析

見表1。

3 討 論

3.1 中風(fēng)后抑郁癥狀的發(fā)生情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中風(fēng)后3個月，其抑郁癥狀的發(fā)生率為38.0%。我國其他研究PSD的發(fā)生率為17%～67.74%[1]。

3.2 中風(fēng)后3個月抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)因素

表1 影響中風(fēng)后3個月抑郁癥狀發(fā)生的多因素分析（n＝166）

3.2.1 日常生活能力

本次調(diào)查中，日常生活能力是CES-D得分最重要的負(fù)性影響因子（表1）。可能的原因考慮為：中風(fēng)患者發(fā)病后由于日常生活工作能力下降，其經(jīng)濟(jì)狀況、角色概念及家庭關(guān)系等發(fā)生很大的變化，這些因素使其心理負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生[2]。

3.2.2 社會支持水平

本次調(diào)查結(jié)果有如下特點：①感情支持是中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的負(fù)性影響因素。中國的傳統(tǒng)文化歷來重視感情支持，而感情支持多來自家庭。Chi等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，來自家庭的社會支持對香港的中國老年人很重要。②社交支持是中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的負(fù)性影響因子。此時，中風(fēng)患者正處于康復(fù)期，其重返社會和進(jìn)行社交活動的愿望逐漸增強。若此時其社交需要得不到滿足，易發(fā)生抑郁癥狀。③信息支持是中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的正性影響因素。考慮可能的原因是：調(diào)查對象中風(fēng)后會損傷神經(jīng)細(xì)胞，而神經(jīng)細(xì)胞的再生能力非常弱，故中風(fēng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度慢，需要時間長，且難以完全恢復(fù)。因此，中風(fēng)患者獲得有關(guān)中風(fēng)后果的信息過多，心理壓力會增加，從而易發(fā)生抑郁癥狀。

本次調(diào)查結(jié)果證實了國內(nèi)外關(guān)于社會支持與PSD關(guān)系的報道。Kelly-Hayes等[4]在分析了大樣本中風(fēng)研究Framinggham Study資料后提出，家庭支持及社會支持系統(tǒng)對中風(fēng)存活者達(dá)到康復(fù)的最終目的-回歸社會-是至關(guān)重要的。國內(nèi)葉冬青[5]對100例中風(fēng)患者的調(diào)查表明，中風(fēng)后抑郁與社會支持、經(jīng)濟(jì)壓力、日常生活能力有關(guān)。

3.2.3 年齡

本次調(diào)查顯示，年齡是中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的負(fù)性影響因子。年齡越小的患者，因其面臨較高齡患者更多的社會任務(wù)，中風(fēng)有可能為其帶來更大的心理、社會影響，故易發(fā)生抑郁癥狀。

綜上所述，中風(fēng)后抑郁是急性腦血管病患者常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員及早認(rèn)識和識別中風(fēng)后抑郁癥狀，了解中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)因素，對積極的預(yù)防和治療疾病有著十分重要的意義。

[1]Tang WK,Ungvari GS,Chiu HF,et al.Psychiatric morbidity in fi rst time stroke patients in Hong Kong: a pilot study in a rehabilitation unit[J].Austr N Zealand J Psychiatry,2002,36(4):544-549.

[2]朱鴻雁.腦卒中后抑郁的調(diào)查分析與對策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,23(6):64-65.

[3]Chi I,Chou KL.Social support and depression among elderly Chinese people in Hong Kong[J].Inter J Aging Hum Develop,2001,52(3):231-352.

[4]Kelly-Hayes M,Wolf PA,Kannel WB.Factors inf l uencing survival and need for institutionalization following stroke: the Framingham study[J].Arch Phys Med Rehabil,1988,69(5):415-418.

[5]葉冬青、汪凱、孟玉.卒中后抑郁癥與社會、生物、心理因素的相關(guān)研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1997,17(9):61-63.