于 丹

（長春市雙陽區(qū)鹿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 長春 130600）

在臨床實踐中慢性肺源性心臟病是老年人中的一種常見病和多發(fā)病。該病多由肺部的慢性阻塞性疾病引發(fā)，患者多伴有嚴重的呼吸功能障礙，部分患者甚至伴發(fā)全身代謝障礙性疾病。相關研究表明心功能狀態(tài)與血清中尿酸含量具有一定的相關性，即不同的心功能狀態(tài)下，患者血清中尿酸的含量也不相同。為探究慢性肺心病患者血清中尿酸含量與心功能狀態(tài)之間的關系，本組研究自就診于長春市雙陽區(qū)鹿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的60例患者慢性肺心病患者及60例非慢性肺心病患者，分別命名為研究組和對照組。并對兩組患者血清中尿酸含量及研究組患者不同心功能狀態(tài)下血尿酸含量進行對比分析。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共收集120例患者的臨床資料，所有患者均通過隨機抽取的方法由就診與長春市雙陽區(qū)鹿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者中選出。其中，研究組的60例患者由慢性肺心病患者中隨機抽取選出，對照組患者由同期入院接受治療的非肺心病患者中隨機抽取出。所有患者中男性患者66例，女性患者54例。年齡54～83歲。本組60例慢性肺心病患者均不具有原發(fā)性痛風、腎臟疾病、糖尿病及血脂代謝異常性疾病，符合第七版內(nèi)科學中慢性肺心病的診斷依據(jù)。另外根據(jù)美國紐約心臟病學會的分級方案可將本組所有慢性肺心病患者分為4級。其中Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者20例。兩組患者在性別、年齡、出診時間等方面差異顯著，不具有統(tǒng)計學意義。具有較好的可比性。

1.2 研究方法

本組研究中對所有患者均采用尿酶法進行血尿酶含量的測定。具體方法為，在患者入院后24h內(nèi)采集其靜脈血進行檢查。本組研究中所使用的儀器為日本東京生產(chǎn)的全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得資料進行統(tǒng)計學處理，組間比較及不同心功能級別的患者的血尿酸差異均采用卡方檢驗方法進行。當P＜0.05時組間或心功能級別之間存在的差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組與對照組之間進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組的血尿酸含量明顯高于對照組，兩組患者的血尿酸含量分別為（476.9±56.7）μmol/L和（189.6±76.9）μmol/L。經(jīng)統(tǒng)計學分析差異顯著具有統(tǒng)計學意義。慢性肺心病患者血尿酸含量與心功能之間存在一定關聯(lián)，本組研究中主要表現(xiàn)為，心功能分級級別的增高，患者的血尿酸含量也隨著增高。具體見表1。

表1 不同心功能級別患者的血尿酸含量比較

3 討 論

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是一種呼吸系統(tǒng)的常見疾病，主要因肺組織、肺血管及某些胸廓內(nèi)的慢性病變導致的肺組織結構及功能異常，這些因素均可增加肺血管的阻力，使得肺動脈壓力增高，導致右心室擴張或肥厚，部分患者可出現(xiàn)右心室衰竭性心臟病[1]。該病發(fā)生時患者多伴發(fā)不同程度的呼吸功能障礙，部分患者可出現(xiàn)嚴重的全身代謝紊亂性疾病。尿酸是嘌呤類物質分解代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生有兩個途徑：有富含嘌呤類物質的食物分解而來，體內(nèi)缺乏相應的酶類物質，使得尿酸產(chǎn)生增多而排泄減少[2]。尿酸主要由黃嘌呤及次黃嘌呤等物質轉化而來（內(nèi)源性途徑），除此以外，通過飲食攝入過多的嘌呤類物質經(jīng)分解后亦可得到尿酸（外源性途徑）。人體內(nèi)生成的尿酸約有2/3經(jīng)腎臟排泄而排除體外。研究表明，尿酸的排出量與食物中所含的蛋白質及嘌呤類物質的分解有關[3]。當人體因不正常原因（遺傳缺陷或某些疾?。е麦w內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多時，可導致血尿酸含量增高。本組研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的血尿酸含量明顯高于對照組，即慢性肺心病患者的血尿酸含量明顯高于心肺功能正常的患者。我們認為其主要原因有以下幾點：慢性肺心病患者由于心肺功能受到一定限制，通氣/血流比例發(fā)生改變，導致低灌注區(qū)供氧量不足，低氧狀態(tài)可激活組織中含有大量黃嘌呤氧化酶的細胞，腺嘌呤脫氧核苷酸被降解，產(chǎn)生大量黃嘌呤及次黃嘌呤最終導致血清中尿酸含量明顯增高，形成高尿酸血癥。慢性肺心病患者由于病程較長，機體長期處于缺氧環(huán)境中，缺氧可導致高碳酸血癥的出現(xiàn)，體內(nèi)正常酸堿平衡狀態(tài)被打亂，加之部分患者可合并感染，這些因素可刺激骨髓造血，紅細胞產(chǎn)生增多。而酸堿平衡紊亂的產(chǎn)生會導致紅細胞的大量破壞，使得血液中尿酸含量增高。機體長期處于水、電解質及酸堿平衡紊亂狀態(tài)下時，滲血流量會相應減少，導致腎小球濾過減少，尿酸的排泄受阻而在體內(nèi)大量堆積，最終導致血尿酸含量增加。另外本組研究還發(fā)現(xiàn)心功能越差，患者的血尿酸含量越高，者應與心功能障礙時機體內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài)被打亂有關。

綜上所述，測定血尿酸水平對慢性肺心病患者病情的嚴重程度方面具有重要應用加之在臨床實踐中許引起足夠重視。

[1]王為群,邱祖紅,李菊.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平變化及臨床意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(12):96-97.

[2]張娜莉,劉超.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血尿酸的變化[J].中華全科醫(yī)學,2008,6(8):780-781.

[3]Lohsoonthorn V,Dhanamun B,Williams MA.Prevalence of hyperuricemia and its relationship with metabolic syndrome in that adults recraving annual health exams[J].Arch Med Res,2006,37(7):883-889.