朱貴芹,朱 霞,鄭閩江,王麗華,李加凱,邱燕林,楊愛興,張文明,李小民

(1.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院麻醉科,江蘇連云港,222042;2.江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院手術室,江蘇贛榆,222100;3.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院急診科,江蘇連云港,222000)

近年來以動物實驗小鼠為研究對象發(fā)現(xiàn),不同的吸入麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能特別是對學習與記憶功能影響復雜而多樣[1-2],氟烷和安氟醚增強小鼠學習記憶的鞏固,異氟醚產(chǎn)生順行性遺忘、但無逆行性遺忘作用。CuLLey等[3]研究發(fā)現(xiàn)異氟醚麻醉后青年大鼠學習記憶能力不但沒有下降,反而有增強現(xiàn)象。吸入麻醉藥對兒童學習記憶的影響國內外至今未見研究報道。本研究采用湖南醫(yī)科大學龔耀先教授修訂的“韋氏記憶量表”,目前臨床最常用吸入麻醉藥七氟醚為例,對7～10歲手術患兒在吸入麻醉藥七氟醚組及對照組學習記憶能力進行了測試,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年～2010年本院和江蘇省贛榆縣醫(yī)院小兒外科擇期手術患兒33例,年齡 7～10歲,手術種類選擇腹股溝斜疝修補術,隱睪下降固定術,鞘狀突高位結扎術;2組患兒一般情況差異無統(tǒng)計學意義,學習能力屬正常范圍,ASA Ⅰ～Ⅱ級,近期無上呼吸道感染,無合并其他器官疾病。隨機分為2組:七氟醚組和對照組。

1.2 麻醉方法

所有患兒入室后開放靜脈通道,后均為左側臥位行第2～3腰椎穿刺硬膜外麻醉,穿刺成功后注入1%利多卡因3～5 mL待麻醉平面出現(xiàn)后再追加0.375%布比卡因和1%利多卡因合劑8～15 mL。用棉簽酒精法測試患兒麻醉平面至胸9～10為麻醉平面滿意。對照組術中以面罩持續(xù)給予空氣與氧氣混合氣體吸入,七氟醚組術中以面罩持續(xù)給予七氟醚與氧氣的混合氣體吸入,七氟醚組依據(jù)BIS值調整七氟醚吸入濃度,設定BIS值在切皮至手術結束前保持在50～65。并嚴密檢測術中患兒血壓、心率、呼吸等生命體征。

1.3 神經(jīng)心理學評定

采用湖南醫(yī)科大學龔耀先教授修訂的“韋氏記憶量表”(WMS)對患兒進行學習記憶能力的測定,測定內容如下。①瞬時記憶測驗:順背和倒背數(shù)目(簡稱背數(shù))。②短時記憶測驗:視覺再認(簡稱再認);圖片回憶(簡稱記圖);視覺再生(簡稱再生);聯(lián)想學習(簡稱聯(lián)想);理解記憶(簡稱理解)。③長時記憶測驗:數(shù)字順序關系,下分3小題:從 1順數(shù)至100(簡稱1～100);從100倒數(shù)至1(簡稱100～1);在 1上累加3至 49止(簡稱累加)。

2 結 果

2組患兒學習記憶量表得分術前、術后1d及術后1周比較見表1。術后1d短時記憶(再認、圖片、再生、聯(lián)想、理解)量表得分均顯著下降,差異有顯著性(P<0.05),其余長時記憶(1～100、100～1、累加)瞬時記憶(背數(shù))量表得分 ,差異無顯著性。

術后1 d短時記憶(再認、圖片、再生、聯(lián)想、理解)量表得分七氟醚組與對照組量表得分,差異無顯著性。

表1 2組患兒學習記憶的量表分比較

3 討 論

吸入麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能特別是對學習與記憶功能影響的研究大多是動物實驗,其對學習記憶功能的影響復雜而多樣。例如,氟烷增強小鼠對回避訓練記憶的鞏固[1];安氟醚促進小鼠對八臂迷宮空間學習的鞏固;異氟醚產(chǎn)生順行性遺忘、但無逆行性遺忘作用[2]。CuLLey等[3]在老齡大鼠異氟醚吸入全身麻醉后采用Y迷宮行動物行為學觀察,結果顯示老齡大鼠的空間記憶功能損害可持續(xù)兩周左右,而接受同樣麻醉的青年大鼠學習記憶能力不但沒有下降,反而有增強現(xiàn)象。ButterfieLd等[4]報道老齡大鼠反復接受異氟醚全身麻醉后認知功能會發(fā)生一定程度的不良變化。李國軍等[5]研究表明,七氟醚麻醉后,老年大鼠的學習記憶能力減退只有在一定濃度后才會產(chǎn)生。

學習記憶是個體生存和執(zhí)行社會功能的最基本最重要的高級中樞活動,兒童學習記憶功能的發(fā)育和培養(yǎng)處在極其重要和敏感時期,吸入麻醉藥對兒童學習記憶的影響國內外至今未見研究報道。本文采用“韋氏記憶量表”,對七氟醚組和對照組7～10歲患兒進行了術前、術后1d、術后1周學習記憶能力測驗,結果在構成學習記憶量表的各分測驗中,反映短時學習記憶能力的視覺再認、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學習、理解記憶的分測驗量表得分術后1天均低于術前、術后1周;從1順數(shù)至100、從 100倒數(shù)至 1、從 1累加3至49的分測驗是反映長時記憶的測驗,順背和倒背數(shù)是反映瞬時記憶的測驗,結果兩組術前、術后1 d、術后1周患兒的長時記憶量表得分和瞬時記憶量表得分相近。本研究提示:術后患兒學習記憶能力的改變,在短時記憶的分測驗有明顯的差異,而對長時記憶和瞬時記憶沒有改變,未能提示吸入麻醉藥七氟醚對兒童學習記憶能力的影響是一個獨立的風險因素,另外術后1周兩組患兒的短時記憶量表得分均已經(jīng)恢復原來的水平。MoLLer等[6-8]研究認為,麻醉手術后學習記憶能力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙主要是由于手術創(chuàng)傷和麻醉藥物的使用等多種因素是造成麻醉手術后認知功能改變的主要原因,同時是一過性降低,這與我們的結論相符。

[1] BiedlerA,juckenhofel S,Larsen R,et al.Postop rative cognition disorders in elderly patients.The resut of the“International Study Of Postoprative Cognitive Dysfunction”ISPOCD[J].Anaesthesist,1999,48:884.

[2] 許 濤,尤春景,黃曉琳,等.神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查表信度與效度的初步測定[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2002,24(8):451.

[3] Culley,Deborah J,Baxter,et al.Impaired acquisition of spatial memory 2 weeks after isoflurane and isoflurane-nitrous oxide anesthesia in aged rats[J].Anesth Analg,2004,99(5):1393.

[4] Butterfield,Noam N.The effect of repeated isoflurane anesthesia on spatial and psychomotor performance in young and aged mice[J].Anesth Analg,2004,98(5):1305.

[5] 李國君,張 焰,方 強,等.七氟烷對老年大鼠海馬毒蕈堿受體M1表達和認知功能的影響[J].中國行為醫(yī)學與腦科學雜志,2009,18(7):591.

[6] Hanning C D.Postoperative cognitive dysfunction[J].Br J of Anesthesia,2005,95(1):82.

[7] 王春燕,吳新民.全身麻醉術后對中老年病人認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2002,22(6):332.

[8] Moller J T,Cluitmans P,Rasmussen L S,et al.long-term postoperativecognitive dysfunction in the elderly ISPOCD syudy:ISPOCD investigator international syudy of postoperative cognitive dysfunction[J].Lancet,1998,351:857.