郭宗君 于煥清 邢 昂 馬宏偉 章 政 賈秀娟 李 卉 毛擁軍 楊乃龍

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

AD發(fā)病率呈上升趨勢〔1〕。生活因素對認(rèn)知功能有一定的影響，認(rèn)為性別、年齡、教育程度是認(rèn)知損害的影響因素，而吸煙、飲酒、喝茶對認(rèn)知功能的影響研究報道不一〔2〕。本研究在以上研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對老年生活因素進(jìn)行細(xì)致調(diào)查，探討生活高危因素對阿爾茨海默病(AD)發(fā)病的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年6月至2010年11月，在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的病人，及居委會(市區(qū))和村委會(農(nóng)村)義診的青島市民。共214例，男105例，女109例，年齡65～90歲，均意識清楚，能夠配合測試，調(diào)查前均取得知情同意。共分兩組，AD組63例(29.4%)，認(rèn)知功能正常組(NC)151例(70.6%)。AD診斷標(biāo)準(zhǔn):參考以前研究文獻(xiàn)〔3〕，(1)進(jìn)行性記憶或其他認(rèn)知減退，至少持續(xù)6個月以上;(2)MMSE評分:中學(xué)及以上文化程度≤24分，小學(xué)≤20分，文盲≤17分;或MoCA評分＜24分;(3)CDR≥1;(4)Hachinski缺血記分法(HIS評分)≤4分;(5)FAQ≥5分;(6)符合NINCDS-ADRDA很可能AD標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。NC組診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以前研究文獻(xiàn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識障礙;(2)失語、嚴(yán)重聽力及視力障礙;(3)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病;(4)既往有精神科疾病史及任何明顯的神經(jīng)疾病如帕金森病、亨廷頓病、正常顱壓腦積水、腦腫瘤、進(jìn)行性核上麻痹、癲癇、硬膜下水腫、多發(fā)性硬化、嚴(yán)重頭外傷史伴有持續(xù)神經(jīng)功能缺損或已知的結(jié)構(gòu)性腦異常等;⑤過去2年內(nèi)有酒精或藥物濫用或成癮史。

1.2 方法 (1)生活因素內(nèi)容:性別、年齡、教育程度、居住地、職業(yè)、吸煙、飲酒、喝茶、運動、業(yè)余愛好、午休等。(2)認(rèn)知功能評價:應(yīng)用MMSE、MoCA、CDR、FAQ和生活高危因素量表進(jìn)行評價。(3)調(diào)查人員組成:由有經(jīng)驗老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師組成。調(diào)查前先培訓(xùn)合格，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)與AD關(guān)系 性別對AD發(fā)病無影響(P＞0.05);年齡對AD發(fā)病有影響，高年齡組AD發(fā)病率高于低年齡組(P＜0.05);教育程度對AD發(fā)病有影響，文盲組最高，小學(xué)組次之，初中及以上組最低(P＜0.05);職業(yè)對AD發(fā)病有影響，農(nóng)民AD發(fā)病率高于工人組，工人組高于管理人員(P＜0.05);居住地對AD發(fā)病有影響，農(nóng)村居民AD發(fā)病率高于城市居民(P＜0.05)。見表1。

表1 NC組與AD組一般人口學(xué)因素分析〔n(%)〕

2.2 生活因素與AD關(guān)系 吸煙對AD發(fā)病無影響(P＞0.05)，見表2。飲酒對AD發(fā)病無影響(P＞0.05)，見表3。喝茶頻率多少對AD發(fā)病有影響(P＞0.05)，喝茶頻率＜4次/w組AD發(fā)病率低于喝茶頻率≥4次/w組(P＜0.05)，而喝茶年數(shù)多少及是否喝茶無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。運動對AD發(fā)病有影響，不運動組AD發(fā)病率高于運動組(P＜0.05);運動頻率＜4次/w組AD發(fā)病率高于運動頻率≥4次/w(P＜0.05);運動年數(shù)≤10年組與運動＞10年組AD發(fā)病率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。業(yè)余愛好對AD發(fā)病有影響，無業(yè)余愛好組發(fā)病率高于有業(yè)余愛好組(P＜0.05)，業(yè)余愛好史≤10年組與業(yè)余愛好史＞10組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表6。午休對AD發(fā)病無影響(P＞0.05)，每晚睡眠時間多少對AD發(fā)病無影響(P＞0.05)，見表7。

表2 NC組與AD組吸煙情況分析〔n(%)〕

表3 NC組與AD飲酒情況分析〔n(%)〕

表4 NC組與AD組喝茶情況分析〔n(%)〕

表5 NC組與AD組運動情況分析〔n(%)〕

表6 NC組與AD組業(yè)余愛好情況分析〔n(%)〕

表7 NC組與AD組睡眠情況分析〔n(%)〕

3 討論

本文研究結(jié)果表明，性別對AD發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻(xiàn)認(rèn)為性別對輕度認(rèn)知障礙(MCI)有影響〔4〕，說明老年MCI發(fā)病有性別差異，而AD患者發(fā)病后，病情較重難以體現(xiàn)出性別的差異。年齡差異對AD有影響;以前有文獻(xiàn)對老年人aMCI與AD進(jìn)行調(diào)查，得出年齡對 aMCI與 AD有影響〔3〕。Tervo等〔5〕發(fā)現(xiàn)，低教育水平是認(rèn)知障礙的危險因素，受教育程度低者比受教育程度高者較易發(fā)展為認(rèn)知障礙。本文研究結(jié)果與此類似:隨著教育程度的增高，AD的發(fā)病率明顯下降。農(nóng)村居民較城市居民更易發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，與農(nóng)村居民教育程度低于城市居民有關(guān)。從事腦力勞動者認(rèn)知功能高于非腦力勞動者，Jorm〔6〕等得出從事服務(wù)業(yè)等體力勞動者的認(rèn)知評分較研究型、藝術(shù)型等腦力勞動者低，認(rèn)知障礙發(fā)生率也高。本研究結(jié)果與其相似，體力勞動為主職業(yè)者(如農(nóng)民)比腦力勞動為主職業(yè)者(如管理人員)更易發(fā)展為認(rèn)知障礙，農(nóng)民是認(rèn)知障礙的危險因素之一。職業(yè)間認(rèn)知功能的差異可能與長期從事的職業(yè)對腦力活動的不同要求和影響有關(guān)。農(nóng)民主要從事體力勞動，可能比管理人員需要較少的腦神經(jīng)刺激及神經(jīng)活動。本研究觀察吸煙與不吸煙對認(rèn)知障礙的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。目前國內(nèi)外吸煙對認(rèn)知功能影響的研究結(jié)果有爭議。認(rèn)為吸煙是認(rèn)知障礙發(fā)生的可疑危險因素，吸煙能加速低灌注，腦髓質(zhì)缺血，是認(rèn)知障礙的危險因素之一〔7〕。但有研究〔8〕認(rèn)為吸煙對阿爾茨海默癥認(rèn)知能力有保護(hù)作用，可能與尼古丁抗氧化作用，削弱神經(jīng)毒性等作用有關(guān)。本文飲酒的差異對認(rèn)知障礙發(fā)病無統(tǒng)計學(xué)意義。有認(rèn)為飲酒可能是預(yù)防老年癡呆的因素之一〔9〕。適量飲酒可能改善血液循環(huán)，防止氧化性損害，保護(hù)大腦認(rèn)知能力等〔10〕。但過量飲酒是認(rèn)知下降的危險因素。關(guān)于喝茶對認(rèn)知功能影響的報道較少，本研究認(rèn)為喝茶頻率對AD發(fā)病有影響，喝茶頻率＜4次/w組AD發(fā)病率低于喝茶頻率≥4次/w組。劉吉林〔11〕認(rèn)為喝茶對老年癡呆有一定的預(yù)防作用。Kuriyama〔12〕研究得出飲綠茶者認(rèn)知功能損害較輕，綠茶平均每周飲用量越多，認(rèn)知功能損害越輕，可能與綠茶的抗氧化能力有關(guān)。本文研究結(jié)果還顯示，運動及業(yè)余愛好使AD患病風(fēng)險顯著降低。運動或業(yè)余愛好組認(rèn)知障礙發(fā)病率較無運動組或無業(yè)余愛好組低，運動頻率＜4次/w組AD發(fā)病率高于運動頻率≥4次/w組。老年人日?；顒虞^少，接收的各種信息減少，維持大腦正常功能所必需的各種刺激相應(yīng)減少，認(rèn)知能力逐漸下降;相反，運動或業(yè)余愛好增多，可延緩和預(yù)防老年認(rèn)知障礙的發(fā)生。積極參加各種休閑活動可以預(yù)防癡呆的發(fā)生，業(yè)余愛好可以鍛煉老年人的腦功能，延緩認(rèn)知功能下降〔13〕。午休對認(rèn)知功能的影響報道很少，本研究得出午休對延緩AD的發(fā)生無影響。本研究觀察每晚睡眠2小時到20小時，失眠及睡眠較多者對AD發(fā)病無影響。Foley〔14〕等對失眠老人進(jìn)行多年的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失眠與認(rèn)知下降和癡呆發(fā)病率之間并無相關(guān)，與本研究結(jié)果相似。

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