黃 雯 (山東省千佛山醫(yī)院保健科，山東 濟(jì)南 250014)

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，踝臂指數(shù)(ABI)不僅僅是診斷外周動(dòng)脈疾病的最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，而且與動(dòng)脈僵硬度有關(guān)。脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的無(wú)創(chuàng)測(cè)量指標(biāo)，本研究旨在探討老年高血壓患者ABI、baPWV與心臟結(jié)構(gòu)、功能改變的關(guān)系，為有效防治高血壓靶器官損害提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年10月在我院住院的73例老年高血壓患者，其中男42例，女31例，年齡68～92歲，平均(80.38±5.29)歲，均符合1999年WHO指定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、腦血管意外、急性創(chuàng)傷等疾病。所有患者控制血壓，待病情穩(wěn)定后進(jìn)入試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)脈硬化監(jiān)測(cè) 采用日本科林公司全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)試儀(VP-1000)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，測(cè)前患者靜息5 min，測(cè)量四肢血壓，計(jì)算兩側(cè)的踝臂指數(shù)(單側(cè)ABI為該側(cè)踝動(dòng)脈與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比)，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)試儀根據(jù)身高自動(dòng)測(cè)量上臂至腳踝間的傳播距離“L”和脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間“T”，根據(jù)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)=L/T計(jì)算兩側(cè)的baPWV值，取左右兩側(cè)的baPWV高值作為該患者的baPWV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 采用美國(guó)HP-5500彩色多普勒超聲心動(dòng)儀，探頭頻率2.5 MHz，常規(guī)探查心臟結(jié)構(gòu)、血流并測(cè)定心臟功能。心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo):左心房直徑(LAD)、左心室舒張期直徑(LVD)、左心室后壁厚度(LVPW)。測(cè)定心臟收縮功能指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和舒張功能指標(biāo):A峰、E峰流速比值(E/A)。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組 按ABI值分組:ABI低值組27例，ABI≤0.9為合并外周血管疾病者，平均年齡(81.50±4.31)歲;ABI正常組46例，ABI＞0.9組為不合并外周血管疾病者，平均年齡(79.31±5.04)歲。由于 baPWV和年齡、性別呈獨(dú)立相關(guān)〔1〕，根據(jù)健康人年齡、性別和baPWV的相關(guān)曲線，將所有受檢者分為兩組:baPWV增高組38例，為合并動(dòng)脈彈性減退，動(dòng)脈僵硬度增加的患者，平均年齡為(81.41±5.97)歲;baPWV正常組35例，為不合并動(dòng)脈彈性減退的患者，平均年齡為(79.81±4.05)歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同ABI組老年高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)與功能的比較 兩組年齡無(wú)明顯差異(P＞0.05)。ABI低值組ABI小于ABI正常組，差異顯著(P＜0.01。ABI低值組LVD大于ABI正常組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。LAD在兩組間無(wú)差異(P＞0.05)。ABI低值組LVPW、IVS明顯大于ABI正常組(P＜0.05)。與ABI正常組比較，ABI低值組EF、E/A均明顯減低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不同baPWV組老年高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)與功能及血壓指標(biāo)的比較 兩組年齡無(wú)明顯差異(P＞0.05)。baPWV增高組收縮壓(SBP)、脈壓(PP)明顯大于 baPWV正常組(P＜0.05)。舒張壓(DBP)、LVD在兩組間無(wú)差異(P＞0.05)。與baPWV正常組比較，baPWV增高組LAD、LVPW、IVS明顯增高(P＜0.05)。baPWV增高組 EF小于 baPWV正常組(P＜0.05)。兩組E/A無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同ABI老年高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能(±s)

表1 不同ABI老年高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能(±s)

與ABI正常組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

檢測(cè)指標(biāo) ABI正常組(n=46) ABI低值組(n=27)ABI 1.10±0.11 0.78±0.092)LVD(mm) 46.38±3.24 47.74±3.52 LAD(mm) 35.17±4.07 36.88±4.12 LVPW(mm) 10.07±1.14 10.75±1.161)IVS(mm) 10.09±1.15 10.80±1.161)EF(%) 65.38±5.93 60.16±5.011)E/A 0.73±0.16 0.63±0.141)

表2 不同baPWV老年高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能(±s)

表2 不同baPWV老年高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能(±s)

與baPWV正常組比較:1)P＜0.05

檢測(cè)指標(biāo) baPWV正常組(n=35) baPWV增高組(n=38)SBP(mmHg) 146.29±17.64 154.78±18.561)DBP(mmHg) 85.56±11.61 88.74±12.80 PP(mmHg) 60.51±11.83 66.34±13.021)LVD(mm) 46.68±2.55 47.45±3.36 LAD(mm) 35.21±3.17 36.75±3.331)LVPW(mm) 10.11±0.72 10.62±0.801)IVS(mm) 10.18±0.88 10.64±0.911)EF(%) 64.91±5.07 60.75±5.681)E/A 0.72±0.22 0.64±0.19

3 討論

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素。ABI是一個(gè)評(píng)估外周動(dòng)脈狹窄程度的指標(biāo)，baPWV可以良好反映大動(dòng)脈的擴(kuò)張性，脈搏波速度越快，動(dòng)脈的擴(kuò)張性越差，僵硬度越高。近年來(lái)國(guó)外一些大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究顯示，ABI、baPWV與心血管疾病有顯著相關(guān)性，ABI、baPWV異常是心血管事件和死亡率的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子〔2，3〕，在老年高血壓患者中尤其如此。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓ABI低值組與ABI正常組比較，LVPW、IVS明顯增厚，LVD增大，可能由于外周動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄，增加心臟后負(fù)荷有關(guān)，心室壁代償性增厚，進(jìn)一步引起左心室腔擴(kuò)大。從舒張功能分析，本研究?jī)山ME/A均小于正常值，ABI低值組較ABI正常組E/A顯著下降，分析原因:在高血壓的作用下，左室增厚導(dǎo)致心室主動(dòng)松弛減退，同時(shí)心肌肥厚使冠狀動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜增厚，管腔變小引起心肌缺血造成心肌順應(yīng)性降低從而產(chǎn)生舒張功能減退，ABI低值組外周血管阻力增大，明顯加重心臟負(fù)荷，進(jìn)一步損害心臟的舒張功能。本研究還發(fā)現(xiàn)ABI低值組反映收縮功能的指標(biāo)EF較ABI正常組明顯降低，可能和兩組心肌損害的程度不同有關(guān)。

本研究baPW高值組和baPWV正常組baPWV均明顯增高，這是由于老年人大動(dòng)脈彈性成分的減退，管壁增厚，動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張，動(dòng)脈僵硬度增加，baPWV增高〔4〕。血壓正常時(shí)，baPWV相對(duì)較低，動(dòng)脈壓力波反射的位置主要在小阻力血管，反射波疊加在主動(dòng)脈壓力波形的舒張期。老年高血壓患者當(dāng)血壓升高時(shí)，一方面使大動(dòng)脈管壁張力增大，另一方面長(zhǎng)期的機(jī)械刺激又可導(dǎo)致大動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)改變;共同作用的結(jié)果使動(dòng)脈變得更加僵硬，彈性進(jìn)一步下降。大動(dòng)脈彈性降低引起的baPWV加快和反射波產(chǎn)生收縮晚期壓力波躍升〔5〕。這種變化，不適當(dāng)?shù)脑黾恿耸湛s壓，造成脈壓水平的增高、舒張壓的降低，從而增加了左心室收縮期室壁應(yīng)力，延長(zhǎng)左心室射血時(shí)間，加重左心室后負(fù)荷，使心臟和血管間功能失調(diào)，引起室壁厚度增加，最終導(dǎo)致左室肥厚。左室肥厚、心室順應(yīng)性的下降首先引起心臟舒張功能的減退，最終造成收縮功能的不全。本研究還發(fā)現(xiàn)與baPWV正常組比較，baPWV增高組左房明顯增大，這主要是由于長(zhǎng)期的血壓升高、左室的肥厚以及血流動(dòng)力學(xué)的改變。此外，由于在收縮晚期提前反射回來(lái)的脈搏波作用于心室，使其收縮期所受負(fù)荷進(jìn)一步增加，收縮功能下降，同時(shí)使完成射血的時(shí)間延遲，以及舒張壓的降低使得主要在舒張期的冠脈灌注減少，舒張功能的減低，加重了心臟供血不足;從而進(jìn)一步加重了心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化。

高血壓與心血管病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，長(zhǎng)期血壓升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起相應(yīng)器官的功能障礙。在老年高血壓患者中，廣泛地進(jìn)行ABI和baPWV測(cè)量，兩者相互結(jié)合可以有效地評(píng)估老年患者心血管的危害程度，為臨床醫(yī)生提供非常有價(jià)值的信息，以便及早進(jìn)行干預(yù)治療，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率。

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