王秉文 劉 昶 (甘肅省華亭煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科,甘肅 華亭 744100)

腰椎間盤(pán)突出(lumbar disc herniation,LDH)是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病,好發(fā)于50～60歲,男性多于女性,占所有腰腿病人的35%〔1〕。本病多是由不良的坐姿、站姿、長(zhǎng)期彎腰以及重體力勞動(dòng)或暴力誘發(fā),嚴(yán)重影響患者的工作和生活。本文就應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療LDH的臨床療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2007年9月至2010年9月我院門診和住院患者,共125例,隨機(jī)分為兩組。治療組65例,男38例,女 27例;年齡 50 ～75〔平均(58 ±7.6)〕歲;病程15 d ～10年,平均4 年;發(fā)病部位:L4～520例,L5～S130例,兼有者15例。膨出型26例,突出型22例,脫垂型17例。對(duì)照組60例,男 36例,女24例;年齡 61 ～77〔平均 (69 ±6.8)〕歲;病程20 d～10年,平均3.6年;發(fā)病部位:L4～518例,L5～S128例,兼有者14例;膨出型25例,突出型20例,脫垂型15例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位、突出類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》〔2〕確定:①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛,放射至下肢小腿或足跟,足底部麻木疼痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。②腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn),同時(shí)有放射性疼痛至下肢、小腿、足、足跟或足底部。③伸趾肌力減弱,小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退。④X線片排除其他腰椎病變,顯示腰椎生理曲度變直或椎間隙變窄、不等寬或椎體邊緣有骨質(zhì)增生。⑤CT或MRI顯示椎間盤(pán)突出或膨出。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他方法的治療;妊娠及哺乳期婦女;合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤及精神病患者;腰臀部皮損者;未能堅(jiān)持治療,中途停止治療者。

1.2.3 治療方法

1.2.3.1 對(duì)照組 采用西藥治療,20%甘露醇125 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注,1次/d;5%葡萄糖250 ml+胞二磷膽堿注射液1 g+Vit B6注射液200 mg,靜脈滴注,Vit C注射液3 g,1次/d。4 d停地塞米松,7 d為1個(gè)療程,再配合牽引、臥床休息等治療。

1.2.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒筋通絡(luò)止痛的中藥方劑加減水煎內(nèi)服。組方為:核桃肉20 g,黑芝麻20 g,熟地15 g,杜仲 15 g,木瓜15 g,黃芪 15 g,元胡15 g,當(dāng)歸15 g,云苓15 g,菟絲子15 g,澤瀉15 g,川斷 12 g,萆薢 12 g,淫羊藿12 g,骨碎12 g,半夏10 g,香附10 g,田七粉5 g。加減法:伴下肢痛加懷牛膝15 g;單純腰痛加桑寄生15 g;舌苔黃膩加黃柏8 g;痛甚加蜈蚣3條、全蝎3 g;水煎服,1劑/d,2次/d,口服。此外還采用5%葡萄糖250 ml+黃芪注射液30 ml靜脈滴注,1次/d,5%葡萄糖250 ml+丹參注射液30 ml靜脈滴注,1次/d,7 d為一個(gè)療程。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》〔3〕進(jìn)行判定。優(yōu):腰腿疼痛消失,臨床體征陰性,活動(dòng)自如,恢復(fù)原工作。良:腰腿疼痛基本消失,可活動(dòng),直腿抬高試驗(yàn)60°～70°,能堅(jiān)持原工作。一般:疼痛減輕,活動(dòng)輕度障礙,直腿抬高試驗(yàn) ＞40°,堅(jiān)持原工作有困難。無(wú)效:治療前后無(wú)變化。總有效率 =(優(yōu)例數(shù) +良例數(shù) +一般例數(shù))/總例數(shù) ×100﹪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用百分比描述,χ2檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)45例,良10例,一般4例,總有效率為90.7%,顯著高于對(duì)照組的71.7%,差異有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 治療組各分型療效比較 治療組中膨出型效果最好,為100%;突出型僅次,為90.9%;脫垂型最差,為76.7%。見(jiàn)表2。

表2 治療組各分型療效比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),僅治療組有2例出現(xiàn)胃腸反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大,LDH的發(fā)病率正在逐漸增加。LDH是引起腰腿痛最常見(jiàn)的原因,是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)下發(fā)生的,由于髓核含水量逐漸減少,椎間盤(pán)的的彈性和抗負(fù)荷能力減退,在外力作用下,已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處突出,壓迫刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),引起充血、水腫、無(wú)菌性炎癥。

LDH中醫(yī)屬痹癥、腰痛范疇?！端貑?wèn) .痹論》指出:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹?！蓖庑耙燥L(fēng)、寒、濕、熱為多見(jiàn),侵入機(jī)體,痹阻脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,不通則痛而出現(xiàn)癥狀。外邪多是在正氣虧虛的情況下誘發(fā)本病,腎元虧虛,不能鼓舞衛(wèi)氣護(hù)身抗邪,機(jī)體抵抗力下降,發(fā)為本病。因此,外邪是發(fā)病的外因,為標(biāo)。腎虛是發(fā)病的內(nèi)因,為本。本病屬本虛標(biāo)虛,治當(dāng)扶正祛邪。

本研究中采用中藥方劑來(lái)自于《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》,后經(jīng)郭大平在上方基礎(chǔ)上加味,經(jīng)筆者臨床十年反復(fù)論證而成。方中杜仲補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨;丹參活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,可降低血液黏滯度,抗血小板聚集,改善微循環(huán),清除氧自由基,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,有利于組織炎性改善〔4,5〕;熟地黃能升高白細(xì)胞,具有抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)蛋白質(zhì)代謝的作用〔6〕;核桃仁能補(bǔ)腎溫肺,通絡(luò)止痛;半夏能散寒熱之結(jié);田七有滋補(bǔ)強(qiáng)壯,化瘀止血,消腫定痛的功能。川斷可補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,用于腰背酸痛,肢節(jié)痿痹;骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎強(qiáng)骨,續(xù)傷止痛。黃芪扶助正氣,補(bǔ)氣行滯〔7〕。此方共奏益氣活血,補(bǔ)腎強(qiáng)骨,祛風(fēng)勝濕,祛瘀止痛之功效。所以中藥內(nèi)服綜合作用為:①改善微循環(huán),擴(kuò)張毛細(xì)血管,消除神經(jīng)根炎癥、水腫;②抗炎鎮(zhèn)痛,抑制炎癥的滲出;③增加機(jī)體免疫調(diào)節(jié),緩解和消除免疫炎癥。

本文結(jié)果表明,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療,治療組的總有效率為90.7%,對(duì)照組為71.7%。兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。說(shuō)明該方劑能起到良好的補(bǔ)腎、益肝、健脾、活血、化痰、利水、舒筋、通絡(luò)、止痛的作用。且治療組中膨出型效果最好,突出型僅次,脫垂型最差?？梢?jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療LDH有較好的療效,尤以膨出型療效最好,值得臨床推廣使用。

1 李小軍 .中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展〔J〕.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006;17(3):427.

2 鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:127.

3 邵 宣,許竟斌 .實(shí)用頸腰背痛學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:408.

4 林劍梅,曹向光,左平英.β-七葉皂苷鈉的藥理作用及國(guó)內(nèi)應(yīng)用概況〔J〕.中國(guó)藥師,2003;6(7):445-6.

5 北京中醫(yī)醫(yī)院,北京市中醫(yī)學(xué)校.實(shí)用中醫(yī)學(xué)(上冊(cè))〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:347.

6 葛鴻慶,林定坤,陳文治,等 .補(bǔ)腎活血對(duì)脊髓型頸椎病動(dòng)物模型VEGF及其mRNA表達(dá)的影響〔J〕.新中醫(yī),2009;41(2):107.

7 高學(xué)敏.中藥學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:346-65.