包淑貞 (西寧市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕血液科,青海 西寧 810000)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性疾病。關(guān)節(jié)疼痛是RA患者常見(jiàn)的癥狀,由于長(zhǎng)期疼痛,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量(QOL)〔1〕,同時(shí)可伴有抑郁〔2〕,本文擬調(diào)查老年RA患者的生活質(zhì)量,旨在為改善患者的疼痛癥狀,給患者更多的社會(huì)支持,提高其QOL提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2010年12月我院住院或門(mén)診老年RA患者82例,符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),知情自愿接受本研究的問(wèn)卷調(diào)查,并且能夠理解問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容。其中男30例,女52例;年齡60～86〔平均(66.73 ±15.56)〕歲;病程0.25 ～15年。

1.2 方法及內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查方法,包括:①一般情況包括患者的性別、年齡、學(xué)歷和病程;②采用WHOQOL-BREFQOL量表問(wèn)卷調(diào)查。該量表由軀體健康(PHD)、心理功能(PSD)、社會(huì)關(guān)系(SRD)、環(huán)境(ED)4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目,領(lǐng)域得分按正向計(jì)分(即得分越高,QOL越好),領(lǐng)域得分再通過(guò)公式:領(lǐng)域轉(zhuǎn)換后得分 =(所屬條目的平均分 ×4-4)×(100÷16)轉(zhuǎn)換成百分制。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)應(yīng)用肖水源編制的社會(huì)

支持評(píng)定量表。該量表用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度共10個(gè)條目,每個(gè)條目從無(wú)支持由低到高分為4個(gè)等級(jí),總分40分。分為客觀支持,主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度,總得分和各分量表得分越高,說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件,數(shù)據(jù)以x ±s表示;進(jìn)行多組間均數(shù)方差分析和多組間兩兩SNK-q檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者QOL及社會(huì)支持評(píng)分情況 男性與女性患者的QOL總評(píng)分及各領(lǐng)域得分比較差異不顯著(P＞0.05);男性與女性患者社會(huì)支持總分及各維度得分比較差異不顯著(P＞0.05);病程 ＞1年的患者的軀體健康、心理功能、環(huán)境以及QOL總評(píng)分明顯低于病程≤1年的(P＜0.05);病程 ＞1年的患者的主觀支持、支持利用及社會(huì)支持總評(píng)分明顯低于病程≤1年的(P ＜0.05);見(jiàn)表1。

2.2 社會(huì)支持各維度與QOL各領(lǐng)域相關(guān)線性分析 社會(huì)支持項(xiàng)目中的主觀支持與QOL領(lǐng)域中的環(huán)境和心理功能呈正相關(guān)(r=2.661、1.780;P＜0.05);支持利用與心理功能和軀體健康呈正相關(guān)(r=1.647、3.235;P＜0.05);見(jiàn)表2。

表1 患者QOL及社會(huì)支持評(píng)分情況比較( ±s)

表1 患者QOL及社會(huì)支持評(píng)分情況比較( ±s)

與病程≤1年比較:1)P＜0.05

項(xiàng)目 合計(jì) 性別男(n=30) 女(n=52)病程≤1年(n=43) ＞1年(n=39)軀體健康 55.53 ±19.18 55.67±16.93 55.45 ±20.53 60.10±20.53 50.49±16.39 1)社會(huì)關(guān)系 49.33 ±13.75 47.43 ±14.67 50.43 ±13.21 49.21 ±15.16 49.47 ±12.21心理功能 49.93 ±12.71 48.16±13.59 50.95 ±12.19 54.06±12.76 45.37±11.12 1)環(huán)境 46.84 ±15.26 49.1±17.03 45.54 ±14.16 50.75±15.02 42.53±14.52 1)QOL總分 50.41 ±8.74 50.09±9.23 50.59 ±8.53 53.53±7.17 46.97±9.101)客觀支持 7.31 ±1.96 7.63 ±1.84 7.13 ±2.02 7.62 ±1.80 6.97 ±2.09主觀支持 9.02 ±2.33 9.25±2.14 8.90 ±2.44 9.52±2.20 8.48±2.371)支持利用 6.47 ±2.19 6.56±2.04 6.42 ±2.28 7.10±1.93 5.77±2.261)社會(huì)支持總分 22.81±5.73 23.44±5.18 22.44±6.04 24.25±5.20 21.22±5.931)

表2 社會(huì)支持各維度與QOL各領(lǐng)域多元線性回歸分析結(jié)果〔r(相關(guān)系數(shù))〕

3 討 論

國(guó)外 RA被描述為“5D”,即死亡(Death),殘疾(Disability),痛苦(Discomfort),經(jīng)濟(jì)損失(Dollar cost),藥物中毒(Drug toxicity)。國(guó)外有調(diào)查研究顯示,按照1987年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的RA患者診斷標(biāo)準(zhǔn),RA在成人的發(fā)病率在2.0/1 000～10.7/1 000〔3〕,其死亡率可達(dá)到正常人群的 3倍〔4〕。 以往關(guān)于RA疾病的傳統(tǒng)研究都主要關(guān)注措施的制訂和疾病的治療方法上,不能全面反映患者的實(shí)際情況,而患者健康相關(guān)QOL已經(jīng)成為如何更好治療患者,改善生活的主要決定性因素〔5～7〕。

RA患者長(zhǎng)期以來(lái)忍受著疼痛、殘疾、喪失勞動(dòng)、巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力以及長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不良反應(yīng)等,這些都嚴(yán)重影響著病人的QOL。本研究發(fā)現(xiàn),RA患者WHOQOL-BREF的各維度評(píng)分均低于60分,尤其表現(xiàn)在病程在1年以上的患者,可見(jiàn)RA患者生理和心理健康都低于正常人,與其軀體功能(包括活動(dòng)、自理、疼痛)、心理功能、社會(huì)功能和環(huán)境各方面都是密切相關(guān)的。疼痛、殘疾和壓力對(duì)以上4個(gè)方面有不同程度的影響。尤其是關(guān)節(jié)畸形患者嚴(yán)重影響了軀體活動(dòng),擾亂了病人的正?；顒?dòng),甚至生活不能自理,QOL高度惡化。大部分病人不愿外出,與社會(huì)失去聯(lián)系,人際關(guān)系惡化,社交能力降低或喪失,導(dǎo)致情感職能、精神健康嚴(yán)重受損〔8〕。老年RA患者病程長(zhǎng),臨床癥狀只能緩解,疾病無(wú)法根治,嚴(yán)重者可以臥床不起,生活不能自理,伴有各種疼痛癥狀,QOL評(píng)分下降更明顯。本研究顯示社會(huì)支持對(duì)于老年RA患者QOL的改善有著重大意義,尤其表現(xiàn)在主觀支持和支持的利用度上,可以很好地改善患者的心理和軀體健康狀況。為有效控制RA的發(fā)病,應(yīng)開(kāi)展病例報(bào)告制度。其內(nèi)容包括患者的一般健康狀況、疼痛、傷殘、藥物副作用、醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目〔9〕,對(duì)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析〔10,11〕,以預(yù)防或減緩患者的關(guān)節(jié)永久性結(jié)構(gòu)損壞和長(zhǎng)期殘疾〔12〕。而健康QOL量表是目前為止,評(píng)價(jià)患者心理和身體健康的最常用量表〔13,14〕。綜上,開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè),對(duì)患者進(jìn)行 QOL調(diào)查,合理提供社會(huì)支持,可以在很大程度上改善患者的QOL。

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