趙春霞,周曉敏

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院,江蘇連云港,222002)

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡一旦形成,不僅給患者身體帶來痛苦,治療壓瘡的同時(shí)也給患者帶來很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)還可因繼發(fā)感染而危及生命[2]。所以在臨床工作中,預(yù)防壓瘡的形成至關(guān)重要。本科對有壓瘡危險(xiǎn)的患者應(yīng)用有邊型美皮康聯(lián)合使用氣墊床治療取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2010年12月本科共收治患者1018例,所有患者入院后均使用Brden評分,其中15～18分為輕度危險(xiǎn),13～14分為中度危險(xiǎn),10～12分提示高度危險(xiǎn),9分以下提示極度危險(xiǎn)。經(jīng)評分后有107例有輕度危險(xiǎn),72例有中度危險(xiǎn),29例有高度危險(xiǎn),5例有極度危險(xiǎn);男124例,女89例,年齡28～89歲;其中肝脾破裂患者27例,肝脾破裂伴顱腦外傷、肺挫裂傷、骨盆骨折多多發(fā)傷18例,胰腺外傷5例,胰頭癌晚期10例,重癥胰腺炎11例,肝癌、肝硬化脾亢64例,膽總管結(jié)石78例;住院時(shí)間15～35 d。

1.2 方法

按患者入院日期的單雙日將患者分為實(shí)驗(yàn)組118例和對照組95例。兩組患者均使用氣墊床上,每2 h翻身1次(病情允許情況下)。對照組僅接受常規(guī)護(hù)理,而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,在容易發(fā)生壓瘡的部位使用有邊型美皮康。使用時(shí)先用酒精清洗皮膚,去除油脂,然后用生理鹽水棉球再次清洗,待干后將有邊型美皮康平展外貼予受壓部位。所使用美皮康為瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn),規(guī)格有10 cm×10 cm及7.5 cm×7.5 cm兩種,每3～5 d更換1次。

2 臨床護(hù)理

2.1 氣墊床護(hù)理

將氣墊床直接鋪于床墊上,將有“此面向上”字樣的一面向上,氣墊床上再平鋪一層薄褥,以防止患者下滑;避免在氣墊床上鋪橡膠單,以防影響氣流流通;充氣壓力視氣墊床軟硬度調(diào)節(jié),并每天早上放氣1次。經(jīng)常檢查氣墊床充氣情況,防止銳器劃破床面。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單元的整潔、平整、干燥,同時(shí)保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,無禁忌證患者每2 h翻身1次,且應(yīng)由護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助翻身,制動患者翻身時(shí)注意肢體的制動,翻身時(shí)動作應(yīng)輕柔,經(jīng)常檢查受壓部位,對壓紅的軟組織決定是否適宜按摩[3]。

2.3 飲食指導(dǎo)

在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素、易消化食物,多吃蔬菜、水果,忌食辛辣、刺激性食物,以增強(qiáng)患者的抵抗力及增加傷口的愈合速度[4]。禁食、水期間則根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持。

2.4 健康教育

科內(nèi)成立壓瘡質(zhì)量控制小組,由質(zhì)控小組成員定期向患者及家屬講解壓瘡的相關(guān)知識及預(yù)防措施,并形成書面材料,簽訂壓瘡預(yù)防措施告知書。

2.5 有邊型美皮康的護(hù)理

有邊型美皮康為新型的傷口敷料,價(jià)格較高,不易被所有患者接受。應(yīng)詳細(xì)介紹此敷料的作用,臨床效果,告訴患者及家屬壓瘡一旦發(fā)生較難治愈,如繼發(fā)感染可使病情加重,不僅增加患者痛苦,影響康復(fù),也使醫(yī)療費(fèi)用大幅增加,由此取得患者及家屬的配合[5-7]。同時(shí)通過對患者的皮膚評估、臥位特點(diǎn),找出該患者易受壓部位,常見的壓瘡好發(fā)部位為:枕部、骶尾部、髂棘、足跟、肩胛骨、肘部等。先將受壓部位用酒精清洗,去除油脂,然后用生理鹽水棉球再次清洗,待干后將有邊型美皮康平整的貼于受壓部位,并用手掌按在敷料上30 s加溫固定。有邊型美皮康為無菌自黏性敷料,交接班時(shí)可打開敷料,觀察受壓部位皮膚情況,避免交接不清,責(zé)任不明確。

2.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按壓瘡分期的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3 結(jié) 果

兩組患者入院后發(fā)生壓瘡的情況比較見表1。

表1 患者入院后發(fā)生壓瘡例數(shù)

4 討 論

壓瘡發(fā)生率是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[8-9],尤其是近年來臨床上對壓瘡的零容忍,更使得壓瘡的預(yù)防顯得重要。而本科為肝膽外科,危重患者多,臥床時(shí)間長,患者床邊儀器又多,如吸氧裝置、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵等;留置的靜脈通路,如中心靜脈置管;各種引流管,如胃管、尿管、腹腔引流管等。這就增加了翻身活動的難度,不僅護(hù)理人員對此項(xiàng)操作有畏縮心理,患者也害怕更換體位對治療有影響,擔(dān)心給自己帶不適。有邊型美皮康為現(xiàn)代傷口敷料,是一種有效的、可靠的自黏性軟聚硅酮敷料,具有良好的防止浸漬、減少摩擦、隔絕外界污染、低致敏率的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)通過對皮膚氧分壓的改變,改善局部供血供氧,有效地減輕局部皮膚所受的壓力、剪切力和摩擦力,吸收皮膚分泌物,維持皮膚適宜的溫度,從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。而氣墊床的使用是通過氣泵持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),氣墊床規(guī)律交替供氣,使床面震動,加之墊面波浪形設(shè)計(jì),可減輕垂直壓力,不斷變換身體與床墊的接觸位置,并保持床鋪通氣、干燥及對局部皮膚產(chǎn)生按摩作用等,從而分散體壓,促進(jìn)血液循環(huán),保持皮膚干燥,增加舒適感,避免壓瘡的發(fā)生。

做好皮膚護(hù)理,保持皮膚完整性是臨床護(hù)士的一項(xiàng)重要工作。研究認(rèn)為壓瘡?fù)耆强梢灶A(yù)防的,一旦患者發(fā)生壓瘡,不僅給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也給護(hù)士造成心理壓力和增加工作量。臨床上給予患者局部皮膚外貼有邊型美皮康加上應(yīng)用氣墊床,能預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展,且操作簡單,方便有效,提高了患者的生存質(zhì)量,也提高了護(hù)理質(zhì)量和效率,值得臨床推廣。

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