(1武警黑龍江總隊醫(yī)院，哈爾濱 150076;2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院;3哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

心電頻譜作為一種無創(chuàng)方法對評價心臟自主神經(jīng)紊亂、心肌缺血等已顯示出其優(yōu)點［1，2］。短時程心電頻譜可更好的反映自主神經(jīng)變化與心肌缺血［3～5］，特別是在冠心病的診斷中有重要意義，但其對冠狀動脈血管再通術(shù)的評價作用未見報道。2008年7月～2009年7月，我們使用短時程心電頻譜的方法觀察了冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)后心電頻譜的動態(tài)改變特點，并與臨床指標(biāo)進行對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院行PCI的右冠狀動脈阻塞患者(單支病變)共64例，其中男42例、女22例，年齡49～73(56.2 ±11.8)歲，均經(jīng)臨床體檢、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、實驗室檢查及冠狀動脈造影術(shù)檢查，其中陳舊性心肌梗死13例、心絞痛51例，右冠狀動脈狹窄率均≥75%，均無房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性心房撲動、心房顫動、房性心動過速和(或)起搏心律，無長期飲酒及吸煙史，并排除糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進史者，均未服用可能影響心率變異性(HRV)的藥物。

1.2 研究方法 64例患者均于PCI術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月早晨 6∶30～7∶30，清醒、靜息、空腹?fàn)顟B(tài)下，平臥位描記Ⅱ?qū)?lián)心電圖3 min，同時以節(jié)拍器均勻控制呼吸至15次/min。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后去除明顯的各時段誤差識別點，其標(biāo)準(zhǔn)定義為各時期時域波動大于3倍標(biāo)準(zhǔn)差，依據(jù)其前后各間期平均值代替。繪制時域曲線，選取處理前后最為平穩(wěn)的連續(xù)128個心動周期，由專人量取PP間期，數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用SPSS10.0分析軟件進行頻譜分析，低頻(LF)定義為 0.04～0.15 Hz，高頻(HF)定義為 0.15～0.40 Hz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，采用方差分析和q檢驗。HRV頻域指標(biāo)呈非正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換成自然對數(shù)顯示近似正態(tài)分布后進行統(tǒng)計。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心電頻譜及血壓、心率變化 見表1。由表1可見，冠心病患者PCI術(shù)后心電頻譜呈動態(tài)改變，LF先增高后逐漸降低，HF先降低后逐漸增高，而血壓、心率在此過程中相對穩(wěn)定。

表1 PCI前后心電頻譜、血壓、心率的變化(±s)

表1 PCI前后心電頻譜、血壓、心率的變化(±s)

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05

觀察時間 n LF(nu) HF(nu) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)術(shù)前 64 5.48 ±0.48 5.51 ±0.82 121 ±11 80 ±9 65.80 ±8.70術(shù)后1 d 64 6.54 ±0.65* 4.82 ±0.81* 120 ±12 80 ±10 66.40 ±7.60術(shù)后1個月 64 5.06±0.82 5.41±0.79 120±11 81±9 66.80±8.40術(shù)后3 個月 64 4.68 ±0.78* 7.01 ±0.92*119 ±10 79 ±9 66.20 ±7.50

2.2 臨床癥狀及心電圖、心功能變化 見表2。

表2 PCI前后心電圖、臨床癥狀、心功能的比較(例)

3 討論

PCI可使冠狀動脈血管再通，改善心肌缺血，然而這種變化的過程仍未揭示。我們以前的研究證明［3～7］，LF的增高和 HF 的降低，反映了心肌缺血的加重;而LF的降低和HF的增高，反映了缺血的改善。本研究發(fā)現(xiàn)，PCI后1 d～3個月，心電頻譜呈規(guī)律性變化，LF由增高逐漸變?yōu)榻档停鳫F由降低逐漸變?yōu)樵龈?，在這一過程中血壓、心率并未見到明顯變化，提示PCI后心肌缺血經(jīng)歷了缺血再灌注、恢復(fù)和改善的動態(tài)過程。術(shù)后1 d，心電頻譜圖加重可能與冠狀動脈內(nèi)皮損害、心肌缺血再灌注的損傷及冠狀動脈微血栓形成有關(guān)，此時心電圖未見變化，而3個月后的改善，反映了PCI后血流再通后的良好效果。

心電頻譜所反映的PCI后的上述過程與臨床癥狀、心電圖及心功能明顯有關(guān)，只是術(shù)后1 d和1個月時上述臨床指標(biāo)無明顯變化，但也沒表現(xiàn)惡化，而3個月后變化一致，提示心電頻譜在心肌缺血方面可能更加敏感［5］，它揭示了冠狀動脈再通術(shù)后心肌缺血的規(guī)律變化及再灌注后心肌病理生理演變的過程，并為臨床的診治提供了重要參考。

綜上所述，短時程心電頻譜圖可作為檢測冠心病患者冠狀動脈血流狀況的指標(biāo)之一，且較心電圖敏感。

［1］黃永麟.心率變異性檢測技術(shù)臨床應(yīng)用常被忽視的幾個問題［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15(3):225-226.

［2］武效宏，陳士良，王小冬，等.傾斜試驗中暈厥患者自主神經(jīng)功能的變化［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42(12):833-836.

［3］李海斌，陳士良，李志梁，等.冠心病患者心率變異性的功率譜分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32(4):324-326.

［4］陳士良，張文，郭靜，等.心肌缺血時迷走神經(jīng)房室傳導(dǎo)調(diào)節(jié)功能的研究［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19(4):290-293.

［5］張金萍，郭靜，陳士良，等.短時程心電頻譜對心電圖無改變冠心病的診斷價值探討［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31(6):637.

［6］董濱，曹茂榮，馮俊鐸，等.交感神經(jīng)對心電頻譜影響的實驗研究［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(27):44-45.

［7］董濱，陳士良，曹茂榮，等.心率對心電頻譜影響的基礎(chǔ)研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(1):75-76.