散志華，顧秀娟，孫心平，白月瑤，文晟，宣正昊

北 京 市 垂 楊 柳 醫(yī) 院 超 聲 科 ， 北 京100022

彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應用

散志華，顧秀娟，孫心平，白月瑤，文晟，宣正昊

北 京 市 垂 楊 柳 醫(yī) 院 超 聲 科 ， 北 京100022

目的探討彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的價值。方法應用高頻探頭以乳頭為中心向四周進行輻射狀或環(huán)狀連續(xù)掃查，對發(fā)現(xiàn)的占位性病變，仔細觀察其外形、邊界、有無包膜及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大。結(jié)果7904例中，886例乳腺內(nèi)探及囊性包塊956個，553例乳腺內(nèi)可及邊界清楚的實性包塊615個，其中29例可疑乳腺癌（占3.66‰）。26例已接受手術(shù)，病理診斷為乳腺癌。此26例乳腺癌病變都小于1cm。結(jié)論與其他傳統(tǒng)方法相比較，彩色多普勒超聲在乳腺較小腫塊的檢出及良惡性的鑒別診斷中有很大優(yōu)勢，成為乳腺癌早期診斷的首選。

彩色多普勒超聲診斷儀；乳腺癌；乳腺癌檢查

乳腺癌已成為我國婦女最常見的惡性腫瘤之一[1]。但是全球乳腺癌死亡率自 20 世紀 90 年代已呈現(xiàn)出下降趨勢，究其原因，一是在高發(fā)國家開展了乳腺癌篩查，檢出早期病例比例上升；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。早期乳腺癌 10 年生存率已達到 80%，成為療效最佳的實體腫瘤之一[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009 年 3 月 ～2010 年 3 月間在超聲科進行乳腺體檢的女性 7904 人，年齡 45～60 歲，平均年齡 51.3 歲。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器。采用GE LOGIQ 9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5～10MHz。

1.2.2 檢查方法。胸部充分暴露，用探頭以乳頭為中心向四周進行輻射狀或環(huán)狀連續(xù)掃查，重點在外上象限，觀察乳腺腺體厚度、導管有無擴張，如發(fā)現(xiàn)占位性病變，仔細觀察其外形、邊界、有無包膜及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大。對可疑病變提示進一步檢查。

2 結(jié)果

7904 例中，886 例乳腺內(nèi)可探及囊性包塊 956 個，825例為單側(cè)單發(fā)，31 例為雙側(cè)單發(fā)，27 例為單側(cè)雙發(fā)，3 例為單側(cè)多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，平均每例所有囊性包塊均外形規(guī)則、邊界清，考慮為乳腺囊性增生或積乳囊腫，囊性包塊占總?cè)藬?shù)的比例為 12.1% ；553 例乳腺內(nèi)可及邊界清楚的實性包塊 615 個，515 例為單側(cè)單發(fā)，21 例為雙側(cè)單發(fā)，13例為單側(cè)雙發(fā)，4例為單側(cè)多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，所有實性包塊均邊界清晰，考慮為乳腺腺瘤，實性包塊占總?cè)藬?shù)的比例為 7.78% ；29 例可疑乳腺癌（占 3.66‰），8 例在檢查后及時接受手術(shù)，另外 18例先后行手術(shù)治療，其余3例仍在密切隨訪中。所有手術(shù)病例，病理報告為乳腺癌，病變局限，周圍未見轉(zhuǎn)移。已經(jīng)手術(shù)的 26 例乳腺癌病變都小于 1cm，腋下未探及腫大淋巴結(jié)。

3 討論

乳腺癌的檢查方法較多，傳統(tǒng)方法有：紅外線、鉬靶攝影、CR攝影、乳腺針吸細胞學檢查、彩色多普勒超聲等檢查手段。紅外線對乳腺的檢查，由于受到的影響因素較多，已不作為常規(guī)診斷性的檢查手段。鉬靶攝影檢查患者接受的X射線劑量較CT低，優(yōu)勢在于能顯示乳腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)、病變，尤其是微小的鈣化灶，已往作為診斷乳腺疾病的首選方法[3]。CR 攝影又優(yōu)于傳統(tǒng)鉬靶攝影，它有專用乳腺軟件，其后處理功能使圖像的分辨、顯示能力明顯提高，根據(jù)診斷需要，可對感興趣區(qū)進行調(diào)節(jié)，使之細微結(jié)構(gòu)清晰顯示，提高診斷的準確性，但其受投照體位影響，靠近胸壁或未處于切線位、乳腺腺體較多時，腫物顯示欠理想，容易造成誤診和漏診。乳腺攝片對乳腺癌的診斷需結(jié)合腫塊的直接征象和間接征象分析，乳腺癌的直接征象有腫塊影、結(jié)節(jié)影和鈣化影?？梢話屑澳[塊的早期乳腺癌以結(jié)節(jié)影居多，邊緣常有毛刺；而不能捫及腫塊的早期乳腺癌常表現(xiàn) 為鈣化。數(shù)字 化乳腺攝 影機對 鈣化極具 診斷優(yōu) 勢[4]。但 CR 攝影不適與妊娠期、哺乳期、25 歲以下婦女。乳腺針吸細胞學檢查簡便、易行、要求條件低、快速、經(jīng)濟且患者痛苦小，大量資料證實它為可觸及的乳腺腫塊提供了及時可靠的診斷方法，能有效地判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。但是腫物過小，針吸時不易掌握，針吸部位不準確，細胞的辨認能力差，部分分化好的癌細胞和小細胞型癌，細胞形態(tài)極難鑒別其良惡性時會出現(xiàn)假陽性[5]。

彩色多普勒超聲檢查用于乳腺其優(yōu)勢越來越明顯，尤其是高頻探頭的出現(xiàn)，進一步促進了超聲在乳腺檢查方面的應用，高頻超聲（探頭頻率 7.5～10MHz）由于其分辨率明顯提高，能清晰顯示皮膚、皮下脂肪、腺體、筋膜及胸肌，發(fā)現(xiàn)腺體及周圍組織的細微病變，也能發(fā)現(xiàn)乳腺的各種細微鈣化[6]。而這種細微鈣化對鑒別乳腺良、惡性病變很有幫助。與其它檢查手段相比，超聲儀對乳腺檢查具有分辨率高、重復性好、無創(chuàng)、無X射線損害、費用低、不受年齡限制等諸多優(yōu)點，已成為檢查乳腺疾病的首選。

乳腺癌的超聲特征多為低回聲包塊、邊界不清、外形不規(guī)則、周圍可探及低回聲“暈環(huán)”等惡性腫瘤的表現(xiàn)，但在乳腺癌的早期檢查中，由于病變較小，這些典型表現(xiàn)常不明顯，對于確診最有幫助的是乳腺腫塊的不規(guī)則的外形。本次檢查出的可疑病例中，及時手術(shù)的8例，腫塊均呈現(xiàn)“毛刺狀”外形，如圖1所示。惡性腫瘤呈浸潤性生長，外形呈“蟹足狀”伸入到正常組織之中，沒有包膜，邊界不清，這種惡性腫瘤的聲像圖特征在其早期就表現(xiàn)的非常典型，可以用來對其進行定性診斷。正因為惡性乳腺腫瘤具備這樣的典型特征，對于超聲鑒別提供了強有力的依據(jù)。從本次大規(guī)模的乳腺檢查中體會到，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)呈現(xiàn)小的實性包塊，可對局部放大，仔細觀察其外形，有無包膜，如果腫塊呈現(xiàn)出“毛刺狀”外形，應及時手術(shù)治療。乳腺包塊內(nèi)的微小鈣化對于鑒別其良惡性具有重要意義，但本組29例可疑病變中，并未發(fā)現(xiàn)微小鈣化的存在。彩色多普勒超聲對小乳腺癌的鑒別也具有重要參考價值，表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部及周邊有較豐富的血液供應，其中進入腫塊內(nèi)部的血管對提示良惡性幫助最大，如圖2所示，盡管腫塊較小，可見明顯血管進入腫塊內(nèi)部。采用超聲儀對乳腺癌進行早期檢查，其檢查手法非常重要，采用以乳頭為中心，輻射狀與環(huán)狀掃查相結(jié)合連續(xù)掃查的手法，尤對外上象限應重點觀查，以有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。

圖1 腫塊呈“毛刺狀”外形

圖2 腫塊較小，可見血管進入腫塊內(nèi)部

乳腺癌發(fā)病率在逐年上升，但死亡率已出現(xiàn)下降趨勢，主要歸功于乳腺癌的早期檢查及多種療法融為一體的綜合治療。歐、美國家開展規(guī)范化的乳腺癌篩查已多年，使患早期乳腺癌的檢出率明顯增加，提高了治愈率。通過早期檢查可以發(fā)現(xiàn)很小的乳腺癌，為患者爭取最佳治療時機，有效地提高了生存率和生存質(zhì)量。

[1] 劉瑞華,劉豐春,于洪娜．彩超鉬靶片及細針穿刺細胞學聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值[J]．中國保健醫(yī)學研究,2007,15(6): 7-9．

[2] 陳宇．彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(4):602-605．

[3] 李麟蓀．醫(yī)學影像學[M]．南京:東南大學出版社,2002:417．

[4] 張亞男,尤承忠,李俊生,等．全數(shù)字化乳腺攝片、超聲檢查和細針穿刺對早期乳腺癌的診斷價值[J]．現(xiàn)代醫(yī)學,2006,34(6): 392-394．

[5] 鄭春長,安向紅．鉬靶CR攝影與高頻超聲及針吸細胞學聯(lián)合診斷小乳腺癌的價值[J]．實用醫(yī)技雜志,2007,14(16): 2113-2115．

[6] 余立君．乳腺癌早期診斷設(shè)備及其進展—超聲、磁共振、核醫(yī)學乳腺成像技術(shù)進展(二)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8): 51-53．

[7] 梁曉秋．乳腺癌的超聲診斷[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志,2006,8(9): 572-574．

Application of Color Doppler Ultrasound in Early Diagnosis of Breast Cancer

SAN Zhi-hua, GU Xiu-juan,SUN Xin-ping, BAI Yue-yao, WEN Sheng, XUAN Zheng-hao
Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

ObjectiveTo explore the application of color Doppler ultrasound in early diagnosis of breast cancer.MethodsRadicalized and orbicular continuous scan were used on the center of mammilla by high frequency transducer. When mass was inspected, carefully observed its externality, envelop, boundary and lymph gland of ipsilateral armpit.ResultsIn 7904 cases, 956 cystic masses were detected in 886 cases, 615 substantial masses was detected in 553 cases, doubtful breast cancer was detected in 29 cases(3.66‰). Operation was actualized in 26 cases, breast cancer was diagnosed by pathology, size of mass was less than 1 centimeter in 26 cases.ConclusionCompared with other traditional methods, color Doppler ultrasound could differentiate benign and malignance of small breast masses. It has become the preferred method of early diagnosis of breast cancer.

color Doppler ultrasound; breast cancer; breast cancer diagnosis

R445.1；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.063

1674-1633(2011)06-0147-02

2010-12-08

2011-03-17

孫心平，主任醫(yī)師，中國超聲醫(yī)學工程學會腹部專業(yè)委員會常務理事。

通訊作者郵箱：xinping_sun@yahoo．com．cn