楊麗型，劉平

解放軍201醫(yī)院 特診科，遼寧 遼陽(yáng)111000

反復(fù)眩暈青年人與中老年人椎動(dòng)脈彩色多譜勒檢測(cè)分析

楊麗型，劉平

解放軍201醫(yī)院 特診科，遼寧 遼陽(yáng)111000

目的探討反復(fù)眩暈青年人與中老年人椎動(dòng)脈彩色多譜勒特點(diǎn)。方法利用彩色多譜勒檢測(cè)69例反復(fù)眩暈青年人及76例中老年人顱外段椎動(dòng)脈，觀察兩組第一段及第二段椎動(dòng)脈走行、內(nèi)徑等。結(jié)果反復(fù)眩暈青年人組以第一段椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常多見(jiàn)，共42例，占61%；第二段椎動(dòng)脈異常27例，占27%。反復(fù)眩暈中老年人組以第二段椎動(dòng)脈異常多見(jiàn)，共46例，占61%；第1段先天性發(fā)育異常23例，占30%。結(jié)論彩色多普勒在眩暈患者椎動(dòng)脈檢查中具有重要臨床價(jià)值，反復(fù)眩暈青年人及中老年人椎動(dòng)脈異常原因不同。

彩色多譜勒；反復(fù)眩暈；動(dòng)脈異常

青年人與中老年人反復(fù)眩暈在臨床上都很常見(jiàn)，椎-基底動(dòng)脈供血不足為常見(jiàn)病因，據(jù)報(bào)道近 1/4 的缺血性卒中發(fā)現(xiàn)在椎 -基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)），后循環(huán)卒中的病死率為 20%～30%，顯著高于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，致殘率很高[1]。本文利用彩色多譜勒檢測(cè)反復(fù)眩暈的青年人及中老年人顱外段椎動(dòng)脈，以期找到發(fā)病原因，以早期預(yù)防、早期治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007 年 12 月～2009 年 12 月，我院就診的 1 年內(nèi)反復(fù)發(fā)作眩暈多于2次的青年及中老年患者，均有眩暈、偏頭痛、耳鳴、視力障礙等臨床癥狀，大部分患者轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性。均排除因腦梗死、腦出血、前庭神經(jīng)炎、美尼爾病等明確病因引起的眩暈。中老年組均否認(rèn)青年時(shí)期曾有反復(fù)眩暈史。根據(jù)年齡分為 2 組：青年組及中老年組。青年組 69 例，年齡 17～39 歲，男 31 例，女 38 例 ；中老年組 76 例，年齡40～72 歲，男 34 例，女 42 例。2 組間性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 設(shè)備與方法

采用 PHILIPS Envisor 彩色超聲診斷儀，探頭頻率，5～12MHz，探測(cè)深度 4cm?；颊呷⊙雠P位，觀察頸段椎動(dòng)脈的起點(diǎn)、走行、內(nèi)徑、頸段椎動(dòng)脈入橫突孔位置，椎間隙段椎動(dòng)脈內(nèi)徑、走行等，并記錄血流速度、脈動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)等。椎動(dòng)脈先天性纖細(xì)發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)為椎動(dòng)脈內(nèi)徑均勻性細(xì)，內(nèi)徑 ＜2.5mm，對(duì)側(cè)可出現(xiàn)代償性增寬。

2 結(jié)果

青年組 69 例，彩色多譜勒共發(fā)現(xiàn) 61 例顱外段椎動(dòng)脈異常，占總病例 88%。其中頸段椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常 42例，包括椎動(dòng)脈先天性入橫突孔位置異常 26條血管，椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良 16 條血管，椎動(dòng)脈 C 型或 S 型扭曲 6 條血管。2種或3種先天性異常同時(shí)存在6條血管。椎間隙段椎動(dòng)脈異常 19 例，包括椎段椎動(dòng)脈迂曲 18 條血管，椎動(dòng)脈節(jié)段性狹窄6條血管，無(wú)內(nèi)膜增厚或斑塊病例，頸段與椎段 2 種異常同時(shí)存在 19 條血管。

中老年組 76 例，彩色多譜勒共發(fā)現(xiàn) 69 例顱外段椎動(dòng)脈異常，占總病例 91%，其中頸段椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常24 例，包括椎動(dòng)脈先天性入橫突孔位置異常 15 條血管，椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良 12 條血管，椎動(dòng)脈 C 型或 S 型扭曲3條血管。椎間隙段椎動(dòng)脈異常46例，包括椎段椎動(dòng)脈迂曲 36 條血管，椎動(dòng)脈節(jié)段性狹窄 12 條血管，內(nèi)膜增厚或斑塊 8 條血管。頸段與椎段兩種異常同時(shí)存在 26 條血管。

表1 青年組及中老年組顱外段椎動(dòng)脈彩色多譜勒檢測(cè)結(jié)果

3 討論

眩暈是后循環(huán)供血不足常見(jiàn)的表現(xiàn)，無(wú)論何種原因造成椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)異常，均直接影響椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致眩暈癥狀的反復(fù)發(fā)作。彩色多譜勒不但可顯示清晰二維圖像，直接觀察椎動(dòng)脈起源、走行、管腔結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀測(cè)椎動(dòng)脈血流充盈、血流方向、血流速度、血流量等指標(biāo)，且無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查，這些是CT及核磁成像無(wú)法媲美的。而且研究表明彩色多譜勒與數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）符合率很高[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多譜勒檢測(cè)反復(fù)眩暈青年人中椎動(dòng)脈先天性發(fā)育異常占大部分，主要包括椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常及椎動(dòng)脈先天性纖細(xì)發(fā)育不良，而且同時(shí)存在這兩種發(fā)育異常也很多。椎動(dòng)脈頸段先天性發(fā)育異常在解剖上存在先天性缺陷，相應(yīng)其功能上就表現(xiàn)為向顱內(nèi)供血減少[3]。由于先天性椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常的患者頸段椎動(dòng)脈均不同程度延長(zhǎng)，沒(méi)有得到椎體橫突孔骨性保護(hù)，容易受相鄰組織的動(dòng)態(tài)影響，包括骨性組織、軟組織的牽拉，特別是轉(zhuǎn)頸時(shí)突然牽拉使椎動(dòng)脈管壁外的交感神經(jīng)叢受到激惹，引起椎動(dòng) 脈痙攣， 導(dǎo)致椎—基 底 動(dòng)脈供血不 足[4]。先天性椎動(dòng)脈纖細(xì)發(fā)育不良多發(fā)生于一側(cè)，對(duì)側(cè)出現(xiàn)代償時(shí)內(nèi)徑增寬，血流量增多，因此可無(wú)臨床癥狀。但當(dāng)對(duì)側(cè)內(nèi)徑無(wú)明顯增寬或增寬不明顯，不能有效代償時(shí)，發(fā)生椎—基底動(dòng)脈供血不足[5]。

反復(fù)眩暈中老年人中頸動(dòng)脈椎段發(fā)生異常占大多數(shù)，考慮原因是由于頸椎退行性變及動(dòng)脈硬化性因素。中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)及損傷的積累而發(fā)生頸椎退行性變。頸椎退變包括向后方突出的椎間盤(pán)、鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫，都可壓迫椎段椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)叢，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀[6]?；讋?dòng)脈在正常情況下，左側(cè)和右側(cè)的椎動(dòng)脈能互相調(diào)節(jié)血流量，以應(yīng)付頸椎活動(dòng)造成的壓迫，使血流正常供應(yīng)給腦組織。例如，當(dāng)頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲或扭曲加大而使管腔變窄，血流量減少，這時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈即自動(dòng)調(diào)節(jié)，以代償性的血流量增加而彌補(bǔ)之，不致造成腦組織缺血。如果右側(cè)椎動(dòng)脈由于動(dòng)脈硬化或受骨刺的壓迫和刺激引起管腔狹窄時(shí)，不能代償性增加血流量，因此，導(dǎo)致基底動(dòng)脈缺血的一系列表現(xiàn)。而中老年人，除因頸椎本身的退變因素外，血管亦出現(xiàn)老化，尤其是 50歲以上的病例，主要出現(xiàn)血管本身的彈性回縮力減弱，尤其是旋轉(zhuǎn)、前屈等，均使椎動(dòng)脈處于被牽拉狀態(tài)，從而也加速了血管的退變及老化。而合并椎動(dòng)脈先天纖細(xì)發(fā)育不良時(shí)，會(huì)更早發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，管壁僵硬，彈性減低[7]。

反復(fù)眩暈青年人及中老年人椎—基底動(dòng)脈供血不足原因不同，對(duì)椎動(dòng)脈病變引起的眩暈，臨床上應(yīng)進(jìn)行彩色多普勒檢測(cè)，對(duì)椎動(dòng)脈引起的眩暈病因、病理與發(fā)病機(jī)制如能全面加以了解，則有助于本病的診斷、治療方法選擇及預(yù)后判定。

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The Study of Color Doppler Ultrasonography in Vertery Artery in Young Adults and Middle-old Aged with Vertigo

YANG Li-xing,LIU Ping
Special Diagnosis Deparment,The 201 Hospital of Chinese PLA,Liaoyang Liaoling 111000, China

ObjectiveTo investigate the value of color doppler ultrasonography in extracranial vertery artery(VA)in young adults and middle-old aged with vertigo.MethodsThe VA in 69 young adults and 76 middle-old aged with vertigo were examined by ultrasonography involving the diameter,route, etc.ResultsIn young adults with vertigo group, the VA1 in 42 cases had congenital variation and the VA2 were abnormal in 27cases.In middle-old aged with vertigo,the VA1 in 23 cases had congenital variation,the VA2 were abnormal in 46 cases.ConclusionUltrasonography has clinical significence value in the vertery artery in vertigo patients,there were different reasons in the vertery artery in young adults and middlold aged with vertigo patients.

color doppler ultrasonography; recurrent vertigo;artery abnormalities

R445.1;R743

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.032

1674-1633(2011)06-0090-02

2011-01-08

2011-03-11

作者郵箱：yanglixingqu-201@163．com