何天鵬 李 昕

(中日友好醫(yī)院,北京 100029)

隨著我國人口結構的不斷老齡化和膳食結構的改變,我國患高血壓的人數(shù)逐年增加,使得高血壓患者需要進行口腔治療的絕對人數(shù)也在相應增加。而其中相當一部分人需要進行拔除無法存留的患牙。高血壓作為拔牙術中的一個相對禁忌證來說,其患者在進行拔牙手術時,因為多種內因及外因單獨或協(xié)同刺激下,易出現(xiàn)心腦血管意外的可能性。因此,需要在其他相關科室人員的配合下,在心電血壓監(jiān)測下,拔除患牙,以免出現(xiàn)意外,降低手術風險。

為了進一步減少患者在拔牙術中血壓波動的幅度,我們在術前0.5h給患者口服安定1mg,并觀察藥物對高血壓患者血壓波動幅度的影響。

本次研究的目的主要是探討原發(fā)性高血壓患者在心電血壓監(jiān)測拔牙術中,口服安定是否能夠有效地減輕原發(fā)性高血壓患者因情緒緊張而導致的血壓波動,以期獲得在拔牙術中減少心腦血管意外產(chǎn)生的指導性意義。

方法

從我院2001年以來在心電血壓監(jiān)測下實行拔牙術的患者中,挑選出237名原發(fā)性高血壓患者。從中隨機選出各50名作為實驗組和對照組。

實驗組為術前半小時口服安定1mg的患者;對照組在術前未服用任何鎮(zhèn)靜類藥物。實驗組及對照組患者均為首次在心電血壓監(jiān)測下拔牙,年齡45～70歲。術前血壓收縮壓 180～140mmHg,舒張壓 120～90mmHg,性別不限,術前均未作勞力性運動。

結果

實驗組及對照組在拔牙過程中,麻醉效果均較良好,無疼痛主訴,為患者行拔牙術及監(jiān)測者均為同一小組。患牙均為松動Ⅰ°～Ⅲ°,叩痛(-),術中未使用切開去骨、挺、鑿、劈等手法。因實驗對象有限,因此在本次實驗中并未將長期服用降壓藥與未長期服藥的患者分離。

對比兩組在心電血壓監(jiān)測下,術前、術中、術后的血壓變化,我們將術前及術中收縮壓、舒張壓的波動均在10mmHg以下者,示為未波動者。

治療結果見表1。

表1 試驗組與對照組治療結果表

拒絕無效假設,故認為實驗組在血壓檢測拔牙術中,血壓波動較對照組輕微,具有統(tǒng)計學意義。

實驗結論

高血壓是最常見的心血管疾病,不僅發(fā)病率高,且可引起嚴重的心腦腎并發(fā)癥。

安定作為鎮(zhèn)靜類藥物和其他本二氮卓類藥物一樣,通過影響海馬和杏仁核神經(jīng)的活動,能引導改善患者緊張、恐懼、憂慮等癥狀,已知反復的過度緊張和精神刺激可引起血壓的升高,基于此,服用安定可減輕原發(fā)性高血壓患者因情緒緊張而導致的血壓一時性升高。

可以適當減少術中血壓波動引起的心腦血管意外,在臨床上仍有一定的指導意義。

但是,術中患者血壓的升高,與多種因素有關。受術前患者的全身情況、個體對藥物的敏感性和耐受性、患者自身情緒的緊張程度、是否長期服用相關類藥物有很大的關系。因此,是否建議每一位高血壓患者在術前統(tǒng)一服用安定是值得商榷的。