肖劍輝

(湖南省新邵縣人民醫(yī)院,422900)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。近年來,筆者對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者采用肺康復(fù)配合藥物治療,療效滿意,報道如下。

一般資料

觀察對象:選擇2007年2月～2010年12月我院門診及住院的Ⅱ～Ⅲ級COPD穩(wěn)定期患者120例,隨機分為兩組。治療組60例,男33例,女27例;年齡46～75歲,平均 58.26±2.88歲;病程7～ 41年,平均22.16±2.58年;病情分級:Ⅱ級25例,Ⅲ級35例。對照組60例,男35例,女25例;年齡42～74歲,平均60.27±2.69歲;病程5～40年,平均21.37±3.05年;病情分級:Ⅱ級29例,Ⅲ級31例。兩組一般資料比較,差異無顯著性意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):分期及分級標(biāo)準(zhǔn):以中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2002年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

治療方法

對照組:全部患者常規(guī)戒煙,并予可必特氣霧劑吸入,早晚各 1次,每次1噴;茶堿緩釋片(商品名:舒氟美,廣東邁特興華藥品有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44023791)0.1 g,每天2次,口服;原氧療患者按原方案氧療。療程為1年。

治療組:在對照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥湯劑補腎健脾湯及肺康復(fù)治療。補腎健脾湯組成:熟附子(先煎)15 g,補骨脂、淫羊藿、黨參、白術(shù)、半夏各10 g,黃芪、茯苓各15 g,干姜、陳皮各6 g,五味子5 g,甘草3 g。水煎服,每天1劑。肺康復(fù)治療通過專人培訓(xùn),發(fā)放簡單易懂的資料,定期舉行專題講座及座談會,定期家庭隨訪,電話回訪等方式實施。具體內(nèi)容包括:①氧療;②呼吸鍛煉:腹式呼吸、縮唇呼吸、全身性呼吸體操鍛煉;③體力訓(xùn)練;④心理治療。

兩組觀察治療期間,注意患者病情變化,根據(jù)醫(yī)療條件囑患者每月或3個月到門診隨診1次。病情加重者可予以對癥治療,具體方法參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。兩組療程均為1年。

觀察指標(biāo):對全部患者進行連續(xù)1年的追蹤觀察,并詳細記錄1年間用藥前及治療6個月后癥狀、體征變化;1年后各進行肺功能[第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量(FVC)及FEV1/FVC]、血氣分析檢測,肺功能檢測使用意大利科時邁公司生產(chǎn)的Micro Quark型肺功能儀。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床痊愈:療后癥狀基本消失,癥狀積分為0～1分。顯效:療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),癥狀積分下降≥2/3。有效:療后癥狀改善,癥狀積分下降≥1/3。無效:未達到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者。

兩組治療前后臨床療效比較:治療組60例,顯效38例,有效18例,無效4例,總有效率93%;對照組 60例,顯效28例,有效 13例,無效 19例,總有效率68%。治療后總有效率兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

兩組治療后6個月、1年癥狀積分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療后6個月、1年癥狀積分比較(±s)

表1 治療組與對照組治療后6個月、1年癥狀積分比較(±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù)咳嗽咯痰治療前 6個月后 1年后喘悶治療前 6個月后 1年后治療組 603.3±0.3 2.3±0.2*1.2±0.4*△ 2.2±0.3 1.6±0.5*0.6±0.3*△對照組 603.1±0.5 2.4±0.6*1.5±0.5* 2.3±0.4 1.8±0.7*0.9±0.6*

兩組治療后6個月、1年咳嗽咯痰、喘悶癥狀積分均較治療前明顯改善(P＜0.05);治療組1年后積分改善更為明顯,與對照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

兩組治療6個月、1年肺功能變化比較,見表2。

表2 治療組與對照組治療6個月、1年肺功能變化比較(±s)

表2 治療組與對照組治療6個月、1年肺功能變化比較(±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 治療前后 FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前 1.7695±0.1233 3.4882±0.2021 0.5463±0.1398治療組6月后 2.2255±0.2016* 3.8921±0.6412* 0.6253±0.2099*1年后 2.8553±0.2134*△ 4.2355±0.5436*△ 0.6451±0.2376*△對照組治療前 1.6846±0.3881 3.5669±0.3135 0.5511±0.0432 6月后 1.8868±0.2456* 3.6934±0.2485* 0.5821±0.1526*1年后 2.2796±0.3194* 3.9735±0.1991* 0.6131±0.1786*

兩組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前明顯改善(P＜0.05);治療組治療1年后各肺功能指標(biāo)改善更為明顯,與對照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性發(fā)作期過后,臨床癥狀雖有所緩解,但其肺功能仍在繼續(xù)惡化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。因此,COPD穩(wěn)定期的康復(fù)治療是非常重要的。2006年,慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)中特別強調(diào)了COPD穩(wěn)定期進行肺康復(fù)治療的地位,指出各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益。呼吸康復(fù)治療不但能提高肺功能,還可促進健康和改善生活質(zhì)量。呼吸康復(fù)治療可以使因進行性氣流阻塞、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者呼吸肌功能增強,改善活動能力和運動耐力,提高免疫功能,患者發(fā)作次數(shù)減少,呼吸困難減輕,生活質(zhì)量得到改善,是COPD患者一項重要的治療措施[3]。實驗證明,肺功能鍛煉過程中,縮唇呼吸可加大外周阻力,使氣道內(nèi)壓增高,防止氣道過早陷閉,有利于氣體在肺內(nèi)有效的分布,從而改善了氣體交換,并通過有效的腹式呼吸,使膈肌疲勞得以恢復(fù),呼吸時提高了動態(tài)肺順應(yīng)性,增加了肺通氣量[4]。

補腎健脾湯方中熟附子、補骨脂、淫羊藿補腎壯陽,補骨脂又有納氣平喘作用;黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)具有補肺健脾之作用;五味子斂肺滋腎;干姜溫肺化飲;半夏、陳皮宣肺平喘化痰;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,能起到補腎健脾、化痰平喘作用。藥理研究表明,本方中補腎中藥具有解痙平喘作用,并且對免疫功能及腎上腺皮質(zhì)功能有調(diào)節(jié)作用[5],能改善氣道阻力,提高肺功能。本研究顯示,補腎健脾中藥配合肺康復(fù)治療可以改善日?；顒幽芰?提高臨床療效,且操作性強,病人依從性好,可推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:1-5.

[3]祁海珍.呼吸功能鍛煉對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響探討.中國實用醫(yī)藥,2011,(8):252-254.

[4]Guell R,Casan P,Belda J,et al.Long-term effects of out-patient rehabilitation of COPD:A randomized trial.Chest,2000,117(4):976-983.

[5]邵長榮,陳鳳鳴.阻塞性肺氣腫培補肺腎后α1抗胰蛋白酶及纖維結(jié)合蛋白的觀察.中醫(yī)雜志,1990,31(2):39-40.