郭靜波，陳 紅

（廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院西醫(yī)門診，廣州510180）

返流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸液經(jīng)常返流入食管而引起的食管黏膜的炎性病變。正常情況下胃酸只存在于胃中，當返流入食管時灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”，胃內(nèi)容物長期反復刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎癥。本病病因與發(fā)病機理未明，可能與進食過多脂肪、飲酒、吸煙、插胃管、反復嘔吐和胃潴留等有關。近年來，筆者應用自擬疏肝和胃湯配合西醫(yī)治療返流性食管炎，取得滿意臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院2008年3月至2010年3月返流性食管炎患者116例，按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組60例，平均年齡38歲，男34例，女26例，病程7個月至7.5年，平均2.4年；對照組56例，平均年齡36歲，男32例，女24例，病程6個月至6.5年，平均2.7年。所有病例具有典型的RE癥狀，如上腹部灼痛、反酸、胸痛等，并參照全國返流性食管?。ㄑ祝┭杏憰贫ǖ臉藴剩?］，經(jīng)胃鏡檢查確診為返流性食管炎（Ⅱ－Ⅲ級）。2組病例在性別、年齡、病程、分級等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均采取西醫(yī)常規(guī)治療：奧美拉唑20mg，每日2次；嗎丁啉10mg，每日3次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加服疏肝和胃湯配合治療，處方：蘇梗10g、陳皮6g、法半夏10g、茯苓10g、柴胡10g、木香10g、香附10g、竹茹10g、黃芩10g，隨證加減：心煩口苦者，加黃連、龍膽草；便秘者，加大黃、核實；胸骨后疼痛甚者，加白芍、廣郁金；氣郁化火者，加麥冬、黃連；胸悶咽嗌有痰者，加鵝管石、水紅花子。每日1劑，水煎分2次，早晚溫、緩慢服用。治療期間禁食煙、酒、辛、辣、肥甘厚味，少食多餐，飲食不宜過熱，保持情緒舒暢。2組患者治療6周后觀察療效，并隨訪1年，觀察其復發(fā)情況。

1.3 療效標準

根據(jù)癥狀改善及胃鏡檢查情況，制定療效評定標準。顯效：癥狀完全消失，胃鏡顯示食管黏膜組織學改變基本恢復正?；蛎黠@好轉；有效：癥狀明顯好轉，胃鏡顯示食管黏膜組織學改變好轉；無效：癥狀改善不明顯，胃鏡顯示食管黏膜組織學無改變?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 復發(fā)情況

隨訪2組病例中顯效和有效者，隨訪期1年，以臨床癥狀體征及胃鏡復查確診是否復發(fā)。觀察組隨訪54例，對照組隨訪42例，2組隨訪病例復發(fā)情況見表2。

表2 2組病例復發(fā)情況比較

3 討論

返流性食管炎為一種病程較長的慢性病，西醫(yī)多常規(guī)使用抑制胃酸分泌、促進胃腸動力等藥物治療，目的是減輕返流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕，可緩解癥狀。但食管炎歸因于胃液的過度返流，而不是胃液的過度分泌，故長期抑酸治療有誘發(fā)萎縮性胃炎的傾向，且停用抑酸藥物易復發(fā)，因而探討中藥治療有重要意義［2］。本病屬中醫(yī)噎膈、吐酸、胃痞、胃痛、梅核氣等范疇［3］，為肝郁氣逆、胃失通降的病癥。因肝氣郁結，必克胃土，導致肝胃不和，胃氣上逆?！夺t(yī)家心法·吞酸》說：“凡是吞酸，盡屬肝木曲直作酸也?！备沃魇栊梗魃l(fā)，調(diào)暢氣機，疏暢情志，促進脾胃的消化功能；胃主受納，以和降為順，腐熟水谷，與脾相表里，共司升清降濁，郁怒傷肝，木失條達，橫逆犯胃，胃失和降，即出現(xiàn)噯氣吞酸，胸脅脹痛。故本病以肝失疏泄、胃失和降為主要病機。疏肝和胃湯中蘇梗理氣寬中、降逆下氣；柴胡可疏肝郁、行滯氣、利胸脅、調(diào)胃腸，配黃芩，可通調(diào)表里；香附、木香二藥皆能理氣，但香附偏于疏泄，木香偏于健脾，合用疏肝理脾、行氣止痛功效更甚；竹茹具有降逆止嘔之功，為胃虛、胃熱嘔逆之良藥；陳皮理氣降逆、調(diào)中開胃；茯苓甘淡平和、利水滲濕、健脾補中，半夏辛散溫燥、燥濕去痰、消痞降氣，二藥相配，補脾滲濕與燥濕消痰同用，相互促進，共奏化痰和胃，降逆止嘔之功。諸藥合用，發(fā)揮疏肝理氣、和胃降逆之功效，切斷返流性食管炎之病機，在此方的基礎上辨證加減，配合西醫(yī)治療可獲滿意療效，明顯優(yōu)于西醫(yī)單獨治療。

［1］ 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會.返流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（1）：60.

［2］ 胡芳.中藥為主治療返流性食管炎54例療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（7）：24－25.

［3］ 劉瑩暉，陳環(huán)宇.半夏瀉心湯治療返流性食管炎36例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（4）：436－437.