張云霞

一、前言

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院所面臨的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了巨大變化。在競爭激烈的市場經(jīng)濟條件下，必須降低成本、提高效益，同時又要提高優(yōu)質(zhì)的高效低耗的醫(yī)療服務(wù)，這就需要有一套科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，而成本管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心和基礎(chǔ)，如何成功地運用成為醫(yī)院管理者面臨的重要任務(wù)。

二、目前醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）醫(yī)院成本管理意識不足

由于有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為成本管理僅屬于財務(wù)部門的主要工作職能，而沒有從根本上認識到成本管理的必要性；而且對于公立性質(zhì)的醫(yī)院，有些員工認為醫(yī)院是福利經(jīng)營性事業(yè)單位，對成本盈利、管理等抱著一種忽視的態(tài)度，對成本及經(jīng)營意識觀念較弱，還未適應(yīng)目前內(nèi)外環(huán)境變化的需要。醫(yī)院實行成本管理，有時會觸及到相關(guān)部門或者個人利益時會使工作難以正常進行，實際上其主要目的是通過對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的核算和管理，應(yīng)更新經(jīng)濟管理理念，提高全體員工成本管理的意識，增強醫(yī)院的競爭能力。

（二）成本核算與管理體系不完善

相對于企業(yè)而言，醫(yī)院引入經(jīng)營管理理念的時間較晚，沒有科學(xué)的成本核算體系進行依照對比，大部分醫(yī)院都是根據(jù)自身對成本核算與管理的認識來制定相應(yīng)的考核制度，必然會在客觀性和科學(xué)性上存在缺陷。醫(yī)院的會計核算制度和成本管理制度建立在預(yù)算會計的理論方法體系之上，目前許多醫(yī)院普遍采用“定額補助”的管理方式，即按醫(yī)療機構(gòu)實際開放的病床數(shù)確定補助定額，由上級主管部門撥款補助，這樣促使醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展事業(yè)必須做到經(jīng)濟管理的業(yè)務(wù)活動，可以擴大服務(wù)項目，提高醫(yī)療質(zhì)量，促使其改善服務(wù)態(tài)度。雖然這種預(yù)算方式明確了增收節(jié)支的目標(biāo)，但是卻沒有相應(yīng)科學(xué)的成本管理辦法相協(xié)調(diào)。

（三）成本管理方式相對落后

隨著醫(yī)療機構(gòu)條件的不斷改善，很多醫(yī)院采用電子信息技術(shù)來進行成本管理，但是在管理模式上仍舊采用計劃經(jīng)濟下的觀念和經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，其特點就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通常以收入和固定資產(chǎn)的增長為主要考核目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有考慮自身需求，盲目地購買醫(yī)療設(shè)備、擴建醫(yī)療場所。同時，醫(yī)生也會增加醫(yī)療手段來達到增加收入的目的，從而導(dǎo)致成本增加，給醫(yī)院、患者雙方帶來負面影響。另一方面，醫(yī)院內(nèi)部門之間也會因為管理費用攤銷等問題協(xié)調(diào)不清造成矛盾，未能夠在事前、事中進行成本控制，缺乏科學(xué)管理性。

（四）投資決策比較盲目

醫(yī)院為了改善就醫(yī)環(huán)境，投入大量資金購買先進的醫(yī)療設(shè)備，忽視了其投資具有較大風(fēng)險，投資決策具有隨意性、盲目性的特點，沒有科學(xué)的論證，可能會導(dǎo)致投資失敗，浪費國家資源的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院購置設(shè)備缺乏規(guī)范的工作程序，沒有經(jīng)過統(tǒng)一嚴格的市場調(diào)研、專家論證、綜合評價、招標(biāo)競價等過程，缺乏對投資設(shè)備的市場需求、投資成本、投資回收期及生命周期進行預(yù)測，不能客觀地評價其投資風(fēng)險。

三、加強醫(yī)院成本管理的對策

（一）更新觀念，樹立全面成本管理意識

首先，增強市場競爭意識，適應(yīng)市場的需求，將工作重心從只注重醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)向既重視服務(wù)質(zhì)量、又重視經(jīng)濟效益上來，改善醫(yī)院的整體形象，讓患者滿意，從而提高醫(yī)院的整體專業(yè)素質(zhì)水平，增強其行業(yè)知名度。其次，樹立成本效益觀念，改變當(dāng)前的粗放管理模式，降低成本，提高效率及效益。成本管理不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)院穩(wěn)定運營，而且是醫(yī)院經(jīng)營決策的重要依據(jù)。

（二）對醫(yī)院實施集約化管理

集約化管理中的成本管理內(nèi)容主要包括：1.集約化醫(yī)院運營管理是以全面質(zhì)量和成本控制為核心，將二者相結(jié)合，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，從而達到使醫(yī)院和患者同時滿意的目的。2.集約化醫(yī)院運營管理模式是將醫(yī)療業(yè)務(wù)科室作為運營管理責(zé)任單位，以患者為中心，將目標(biāo)管理與過程管理有機地結(jié)合在一起，引入市場機制，最終實現(xiàn)人力、財力、物力的有效集中調(diào)控，既節(jié)約醫(yī)療資源，又能獲取最大經(jīng)濟效益的管理模式。

（三）實施項目成本核算，有效控制其成本管理

醫(yī)院內(nèi)部的成本管理體系不能全面考慮兼顧到各專業(yè)專門的醫(yī)療技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理的需要來選擇劃分，大致分為醫(yī)院成本、科室成本、項目成本等，項目成本是指以科室成本核算結(jié)果為基礎(chǔ)，將項目成本直接計入，這樣可以有效管理成本的來源與去向，明確其控制的關(guān)鍵點，達到成本管理的目的。同時，改革內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，降低成本費用，管理費用中屬于可控成本的部分，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要實行目標(biāo)定額管理，以達到降低醫(yī)療成本的最終目的。

（四）對醫(yī)用設(shè)備投資決策和效益進行有效分析

醫(yī)院在進行醫(yī)用設(shè)備的投資時，要規(guī)范市場工作程序，通過市場調(diào)研、專家論證等對給設(shè)備的社會價值、經(jīng)濟效益、技術(shù)可行性、資金落實等進行綜合評價，做好其設(shè)備投資的可行性論證工作，增強購置設(shè)備的理性思考，使投資資金合理使用。此外，對購置設(shè)備工作制定相應(yīng)的約束并追究責(zé)任制度，如該設(shè)備達不到預(yù)期的社會效益，導(dǎo)致成為閑置設(shè)備，造成醫(yī)院資源浪費現(xiàn)象發(fā)生的人員，追究責(zé)任。

（五）加強醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的建立，推進網(wǎng)絡(luò)化管理模式

為了使醫(yī)院的管理模式更加完善，建立一套包含成本核算管理功能的計算機系統(tǒng)，在醫(yī)院的各科室設(shè)置工作站，對各臨床及醫(yī)技科室、行政管理部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點及財務(wù)管理部門進行聯(lián)網(wǎng)管理，實現(xiàn)對成本核算數(shù)據(jù)的收集、儲存、傳輸、匯總等，及時分析、報告其詳細數(shù)據(jù)，保證準確性和可靠性，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

總之，醫(yī)院成本管理模式應(yīng)該以患者為中心，以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度為目進行管理模式的創(chuàng)新。加強醫(yī)院成本管理，能夠提高醫(yī)院管理水平和綜合實力，適應(yīng)我國經(jīng)濟體制改革的需要，只有充分認識其成本管理的意義，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展戰(zhàn)略。

[1]吳桂宏，賈瑜賓，張美蓮.關(guān)于加強醫(yī)院成本管理的幾點體會[J]中國水電醫(yī)學(xué)2008（6）.

[2]吳奕龍.加強醫(yī)院成本控制的探討.廣東審計.2009.（3）.

[3]程秀芳.試論醫(yī)院成本控制.經(jīng)濟論壇.2007（6）.