顧陳韻張懷惠 杜 江 董愛珍 法金茂 王建國(guó) 王 軍 趙 敏

本文對(duì)上海市楊浦區(qū)美沙酮維持治療門診阿片類藥物依賴患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，旨在分析美沙酮維持治療的阿片類藥物依賴者的抑郁狀況與患者成癮嚴(yán)重程度的關(guān)系，為制定干預(yù)手段和治療措施提供新的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2008年11月3 日～9 日上海市楊浦區(qū)社區(qū)藥物維持治療門診服用美沙酮維持治療的阿片類藥物依賴者，調(diào)查對(duì)象均符合《國(guó)家成癮性藥物治療指南》中阿片類成癮者社區(qū)藥物維持治療的標(biāo)準(zhǔn)，即:①濫用阿片類物質(zhì)成癮;②年齡在20歲以上(特殊情況除外);③居住在本市的中國(guó)公民;④具有完全民事行為能力。對(duì)于已感染艾滋病病毒的濫用阿片類物質(zhì)成癮者，可以不要求第2項(xiàng)條件。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①成癮嚴(yán)重程度指數(shù)(addiction severity index，ASI)量表中文簡(jiǎn)化版:ASI 是針對(duì)藥物濫用和依賴人群的結(jié)構(gòu)式訪談問卷，是目前藥物濫用研究中應(yīng)用最廣泛的評(píng)估工具［1］。國(guó)內(nèi)趙敏等于1997年對(duì)其條目進(jìn)行刪減和修改成ASI 中文簡(jiǎn)化版，從軀體健康、職業(yè)功能、藥物使用、違法犯罪、家庭關(guān)系、精神健康六個(gè)維度評(píng)定藥物成癮的嚴(yán)重程度。ASI 中文簡(jiǎn)化版各維度分?jǐn)?shù)范圍為0～1，分值用公式計(jì)算，分?jǐn)?shù)的高低與相應(yīng)分量表代表問題的嚴(yán)重程度正相關(guān)。ASI 總分為各維度分的總和，與藥物成癮的嚴(yán)重程度正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，表示成癮行為越嚴(yán)重。②貝克抑郁量表21項(xiàng)版(Beck depression inventory，BDI－21):按其癥狀嚴(yán)重程度(從無到極重)進(jìn)行0～3分的四級(jí)評(píng)分?？偡帧?分為無抑郁，5～13分為輕度，14～20分為中度，≥21分以上為重度。③自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表:包括患者一般情況、藥物使用情況、美沙酮維持治療情況等。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，在獲得患者同意并簽署知情同意書后，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)完成自評(píng)量表。對(duì)個(gè)別文化水平低或閱讀能力差無法進(jìn)行自評(píng)的患者，由調(diào)查員逐條詢問代評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，連續(xù)變量組間比較采用t 檢驗(yàn)、協(xié)方差分析，兩變量相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料、藥物使用及治療情況 共計(jì)發(fā)放問卷131份，收回有效問卷120份，有效率為91.6%。120例中，男90例，女30例;年齡19～56歲，平均年齡(39.44±8.71)歲;其中，女性19～54歲，平均年齡(34.90±8.41)歲，男性22～56歲，平均年齡(41.02±8.33)歲，男女平均年齡經(jīng)t 檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.478，P=0.001)。文化程度為小學(xué)3例，初中60例，高中/中專49例，大學(xué)?？?例，大學(xué)本科3例。阿片類藥物使用年限為0.5～16年，平均(8.68±3.75)年;其中，男性阿片類藥物使用年限為1～16年，平均(9.04±3.77)年，女性為0.5～14年，平均(7.61±3.51)年，男女藥物平均使用年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.827，P＞0.05)。美沙酮維持治療時(shí)間為1～768 天，平均(374.09±232.56)天;其中，男性為1～768 天，平均(388.08± 243.12)天，女性為1～759 天，平均(332.13±195.21)天，男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.274，P＞0.05);美沙酮日服劑量為5～115ml，平均(46.52±19.54)ml;其中，男性劑量為(44.94±19.31)ml，女性為(50.17±18.59)ml，男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－1.295，P＞0.05)。

2.2 阿片類藥物依賴者的成癮嚴(yán)重程度與抑郁狀況 120例ASI 量表評(píng)分為:軀體健康維度為(0.35±0.24)分、職業(yè)功能維度為(0.74±0.31)分、藥物使用維度為(0.09± 0.05)分、違法犯罪維度為(0.11±0.14)分、家庭關(guān)系維度為(0.21±0.18)分、精神健康維度為(0.13±0.12)分、ASI 總分為(1.63±0.59)分。BDI－21 量表評(píng)分為(18.56±13.78)分，范圍為0～61分，其中，66例(55%)患者BDI－21 量表評(píng)分提示為中、重度抑郁。

2.3 阿片類藥物依賴者性別、年齡、毒品使用時(shí)間、MMT 治療與成癮嚴(yán)重程度的關(guān)系 本文女性為(34.90±8.41)歲，顯著低于男性(41.02±8.33)歲，為排除年齡因素對(duì)患者成癮嚴(yán)重程度評(píng)分的影響，以ASI 量表各維度得分為因變量，性別為分組變量，年齡為協(xié)變量做協(xié)方差分析。

2.4 不同性別阿片類藥物依賴者成癮嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較(見表1)。

表1 不同性別阿片類藥物依賴者成癮嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較()

表1 不同性別阿片類藥物依賴者成癮嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較()

由表1 顯示，男女患者的成癮嚴(yán)重程度其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 阿片類藥物依賴者成癮嚴(yán)重程度與抑郁的相關(guān)分析(見表2)。

將阿片類藥物依賴者的年齡、毒品使用時(shí)間、MMT 治療天數(shù)、MMT 當(dāng)天服藥劑量、MMT 入組次數(shù)與ASI 量表評(píng)分進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

將阿片類藥物依賴者成癮嚴(yán)重程度ASI 評(píng)分與抑郁BDI 量表評(píng)分進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示除職業(yè)功能外，ASI 各維度評(píng)分與抑郁BDI 評(píng)分呈顯著正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

表2 阿片類藥物依賴者成癮嚴(yán)重程度與抑郁的相關(guān)分析

3 討 論

本文使用ASI 中文簡(jiǎn)化版對(duì)美沙酮維持治療的阿片類藥物依賴者從軀體健康、職業(yè)功能、藥物使用、違法犯罪、家庭關(guān)系、精神健康六個(gè)維度評(píng)定藥物成癮的嚴(yán)重程度，未發(fā)現(xiàn)患者在成癮嚴(yán)重程度方面存在性別差異，也未發(fā)現(xiàn)患者年齡、毒品使用時(shí)間、MMT 治療天數(shù)、MMT 當(dāng)天服藥劑量、MMT 入組次數(shù)與成癮嚴(yán)重程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。這可能與研究對(duì)象來源不同有關(guān)，也可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。同時(shí)，本文顯示，女性平均年齡顯著低于男性(t=3.478，P=0.001)，與我們既往研究結(jié)果一致［2］。

其次，本文亦提示，阿片類藥物依賴者較多伴有抑郁情緒，這可能與患者長(zhǎng)期濫用毒品所致窮困潦倒、遭到社會(huì)歧視、難以獲得工作，因此對(duì)前途悲觀、失望等有關(guān)。國(guó)內(nèi)既往對(duì)強(qiáng)制戒毒吸毒者自殺意念、自殺未遂率的研究表明，成癮嚴(yán)重程度是影響強(qiáng)制戒毒人員發(fā)生自殺意念的重要影響因素［3］。強(qiáng)制戒毒吸毒者總體抑郁水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常人群，吸毒者的抑郁與成癮程度中的社會(huì)功能因子有高度相關(guān)性［4］。本文亦顯示接受美沙酮維持治療的阿片類藥物依賴者的成癮嚴(yán)重程度與抑郁情緒呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，可以由此推測(cè)患者成癮程度越重，對(duì)毒品的身體依賴和精神依賴越強(qiáng)，相應(yīng)的身體損傷和社會(huì)功能損害越重，從而更容易導(dǎo)致個(gè)體自尊水平下降、負(fù)性情緒增多，出現(xiàn)抑郁情緒。

再次，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，吸毒者染上毒癮后生活會(huì)發(fā)生重大改變，失去工作、喪盡家財(cái)、親友遠(yuǎn)離、毒癮發(fā)作時(shí)遭受身心痛苦，這些都給吸毒者帶來長(zhǎng)期的心理壓力，容易產(chǎn)生各種心理問題，包括抑郁。抑郁作為一種消極情緒反應(yīng)，會(huì)直接影響吸毒者的自我認(rèn)同及遭遇負(fù)性生活事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，從而導(dǎo)致復(fù)吸或增加自殺意念的出現(xiàn)。一次次復(fù)吸的行為，又會(huì)加重患者的抑郁情緒，于是形成惡性循環(huán)，本文結(jié)果證實(shí)了上述現(xiàn)象。臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)，美沙酮只能解決吸毒者的軀體依賴問題，卻很難解決吸毒者深層次的心理問題以及社會(huì)對(duì)他們的恐懼、歧視，以及吸毒者的就業(yè)問題。因此，有效的幫助吸毒者戒除毒癮不僅依靠醫(yī)務(wù)人員的努力，還需要家庭、社會(huì)的參與。同時(shí)，如何提高患者尋求社會(huì)支持的能力以及改善他們應(yīng)付壓力的方式，亦是我們今后努力的目標(biāo)。

1 羅巍，吳尊友，衛(wèi)曉麗，等.成癮嚴(yán)重程度指數(shù)量表第五版的漢化和評(píng)價(jià)及其在成癮狀況調(diào)查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2007，16(5):373～378.

2 江海峰，杜江，袁穎，等.男女海洛因依賴者成癮嚴(yán)重程度的比較［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(3):149～151.

3 段寶海.強(qiáng)制戒毒者自殺意念及影響因素的調(diào)查分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(1):25～26.

4張佳.吸毒者脫毒后成癮程度與其抑郁程度的關(guān)系研究［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2007，13(6):338～339.