陳 菲,王 遂，李向東，龔 兵

（1.重慶醫(yī)科大學，重慶 400016；2.重慶市渝北區(qū)疾控中心，重慶 401120；3.重慶市渝北區(qū)美沙酮門診，重慶 400047 ）

美沙酮替代維持治療是以生物－心理－社會醫(yī)學模式為基礎，應用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全的和有效的藥物代替毒品，并通過治療改變病人的高危險行為和恢復病人的各種功能的一種綜合性治療方法。作為藥物治療的重要補充，對美沙酮維持治療患者進行綜合社會心理干預的目的在于，關注美沙酮維持治療患者在持續(xù)的康復過程中有待恢復的功能、行為和環(huán)境[1]。通過干預可以幫助美沙酮維持治療患者從毒品和成癮行中擺脫出來，維持操守，從毒品和成癮行為對個人和家庭的傷害中逐步得到改善，并最終回歸主流社會。

重慶市渝北區(qū)地處我國內(nèi)陸地區(qū)唯一的國家級開發(fā)開放新區(qū)——兩江新區(qū)的核心地帶。全區(qū)幅員面積1452平方公里，2009年總人口95.49萬，流動人口60萬[2]。全區(qū)登記在冊吸毒人員有1585人，其中80%以上為注射吸毒。渝北區(qū)美沙酮維持治療門診于2006年9月26日開診， 2009年4月1日及 2010年8月23日分別又增設了兩個流動門診。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年9月～2010年6月渝北區(qū)美沙酮維持治療門診收治的吸毒人員為目標人群，在其維持治療過程中對其進行社會心理行為綜合干預。

1.2 調(diào)查方法

采用整群隨機抽樣方法，使用社區(qū)藥物維持治療評估調(diào)查表在患者初次到門診就診后1周內(nèi)，由門診醫(yī)生詢問其參加治療前情況并填寫，然后每隔半年調(diào)查一次。以目標人群自身對照方式，對門診收治的美沙酮維持治療者進行參加綜合干預前后的比較。調(diào)查完成后對問卷進行整理，其中缺失值大于10%的問卷視為無效問卷剔除。

1.3 統(tǒng)計方法

對所記錄的各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用 SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

2006年9月～2010年6月，固定門診累計收治1753人，在治人數(shù)1033人，維持率70%，累計服藥387038人次，平均每日服藥577人次。流動門診累計收治病人156人，固定門診轉入259人，現(xiàn)在治300人，維持率83%，累計服藥39456人次；平均每日服藥70人次左右。收治人員調(diào)查有效問卷1477例，有效率84.3%，其中男性1059人，女性418人；入組治療年齡最大的56歲，最小的19歲；吸毒人員平均每日吸毒最少的有一次，多的達到每天8次～9次，平均3.25次；吸毒費用每天最高可達1800元，平均198.10元，；絕大多數(shù)吸毒者每天需要毒資100元到200元之間(39.4%)。詳見表1、表2。

表1 調(diào)查對象一般情況(n=1477)

表2 調(diào)查對象過去一個月藥物濫用情況(n=1477)

2.2 自我感覺目前與家人的關系

綜合干預使受試者在與家人關系上與干預前比較差異有極顯著性意義 (χ2=268.528，P＜0.001)，詳見表3；說明受試者通過綜合干預，與家庭成員的關系得到明顯改善，綜合干預對受試者的家庭回歸功能的恢復有著積極的促進作用。

表3 干預前后與家人的關系比較[n（%）]

2.3 最近1個月內(nèi)和吸毒的朋友交往的次數(shù)

干預后與吸毒朋友交往次數(shù)遠遠低于干預前，其差異具有極顯著性意義（χ2=996.569，P＜0.001），結果詳見表 4。說明綜合干預使受試者與吸毒人群的疏離比較明顯，社會關系得到改善，對其社會回歸功能的恢復有著重要的促進作用。

表4 干預前后最近1個月內(nèi)和吸毒的朋友交往的次數(shù)比較

2.4 參加就業(yè)情況

綜合干預使受試者在就業(yè)上與干預前比較差異有顯著性意義 (χ2=802.780 ，P＜0001) 詳見表5。綜合干預1 年以上的 1552例中，有1251例在工作，就業(yè)率80.6%。而 1 年以下者，即使就業(yè)了，但因復吸仍無法繼續(xù)工作。說明綜合干預可以提高受試者的就業(yè)機會。

表5 干預前后就業(yè)情況比較

3 討論

以目標人群的需求為出發(fā)點，圍繞需求開展更有針對性的干預活動，使綜合干預更有效、更有深度。美沙酮維持治療不僅僅需要醫(yī)療、藥物的支持，更需要個體心理咨詢、小組干預活動、家庭聯(lián)誼會、同伴教育及外展活動等支持，社會心理干預是美沙酮維持治療的重要組成部分。

服務人群主要通過吸毒朋友的介紹(75.1%)參加門診治療，故應重視吸毒朋友間的相互影響作用，采用“混雪球”的方式以現(xiàn)有患者為基礎，實施同伴教育，介紹其他吸毒朋友加入治療從而擴大美沙酮維持治療的影響范圍，但本次調(diào)查結果也顯示，大多數(shù)患者過去1個月內(nèi)沒有和吸毒的朋友交往(95.9%)，通過何種方式最大限度地發(fā)揮同伴教育的作用還需進一步探索研究。

服務人群中與家人/親屬一起居住的占66.0%；近半年來大多數(shù)患者的生活費主要來源是由家庭、朋友供給(42.7%)，說明家庭環(huán)境因素會影響患者的知行，所以，建議通過開展小組社會工作方法幫助服務對象的家屬正確認識吸毒現(xiàn)象，經(jīng)常組織家屬座談會，使家屬充分了解美沙酮維持治療的必要性和重要性，學會如何關心患者、幫助患者，充分調(diào)動家屬的積極性，對受治者進行多方面的幫扶[3]。

干預人員的能力建設是提高干預實施質(zhì)量和促進干預可持續(xù)性開展的保障。在門診醫(yī)務人員、心理輔導人員和同伴骨干三個層面開展培訓，提高他們的綜合干預工作能力，保證干預的實施質(zhì)量。

美沙酮維持治療中對吸毒者進行綜合干預，打破了以往單純的干預方式，依據(jù)健康行為理論，從心理的角度對吸毒人群的治療依從性進行干預，這種醫(yī)學生物與心理綜合干預結合的方式會提高吸毒人群對美沙酮維持療法的依從性，從而降低吸毒人群的毒品復吸率，最終促進吸毒人群獲得正常的個人、家庭、社會功能。

[1]馮獻湘,崔雪蓮,余冬遠.美沙酮維持治療門診海洛因成隱者心理及行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006,33(10):19-24.

[2]重慶市統(tǒng)計局.重慶統(tǒng)計年鑒[B].北京:中國統(tǒng)計出版社,2003-2009.

[3]率銀良,呂秋霖,金 俊,等.美沙酮維持合并心理、家庭干預治療效果研究[J].中國藥物依賴性雜志,2005,14(5):346-350.