柏 雪，張 瑩，蔡 濱，王俊華

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

1 東莞市醫(yī)療救助制度背景

1.1 醫(yī)療救助制度的作用、重要性

1.1.1 實(shí)施醫(yī)療救助有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性

從羅爾斯到阿馬蒂亞·森都認(rèn)為人是一定生活目的的追求者、計劃者，人類權(quán)利與自由理應(yīng)得到尊重。阿馬蒂亞·森教授認(rèn)為人的發(fā)展就是自由的擴(kuò)展，每個人都應(yīng)該享受實(shí)質(zhì)意義上的自由，即享有生活的可行能力。森教授還特別強(qiáng)調(diào)促進(jìn)發(fā)展的五種最重要的工具性自由：政治自由、經(jīng)濟(jì)條件、社會機(jī)會、透明性擔(dān)保以及防護(hù)性保障。森教授認(rèn)為貧困可以用可行能力的被剝奪來識別，貧困的實(shí)質(zhì)不是收入的低下，而是可行能力的缺乏。而在目前的醫(yī)療保障體制下，困難群眾就醫(yī)方面依舊存在不公平現(xiàn)象，貧困以及保障措施的不完善弱化了困難群眾的可行能力，由于家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，加上沒有享受任何醫(yī)療保障待遇，困難群眾無法平等地獲得優(yōu)質(zhì)的治療方案，甚至不得不放棄治療，其結(jié)果必然使其生活質(zhì)量和生命質(zhì)量都處于悲慘境地。因此實(shí)施醫(yī)療救助將有利于提高困難群眾的可行能力，使其有能力獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。

1.1.2 實(shí)施醫(yī)療救助是維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的需要

構(gòu)建社會主義和諧社會要求全體人民不僅要在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下能充分發(fā)揮個人潛能，還要共享改革開放成果。大部分城市困難群眾處于相對貧困甚至絕對貧困狀態(tài)，普遍表現(xiàn)為低收入、低消費(fèi)、低營養(yǎng)和高恩格爾系數(shù)、高社會心理震蕩，他們是社會各個群體中弱經(jīng)濟(jì)承受力和弱心理承受力的群體，抵御社會風(fēng)險能力相當(dāng)脆弱，這部分群體的矛盾是潛在的社會不穩(wěn)定因素，如果爆發(fā)將發(fā)生“多米諾骨牌效應(yīng)”，影響到社會的穩(wěn)定。目前由于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和社會保險制度滯后，困難群體不能完全享受到應(yīng)有的福利，“看病難、看病貴”問題在較長一段時間內(nèi)依然存在。因此，為了消除困難群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象給經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展帶來的消極影響，解決好這一部分脆弱群體基本醫(yī)療保障問題顯得尤為重要。

1.1.3 實(shí)施醫(yī)療救助是建立和完善多層次醫(yī)療保障制度的需要

在貧困人群健康需求越來越迫切、現(xiàn)實(shí)醫(yī)療保障體系目前及未來一段時期內(nèi)無法覆蓋整個貧困人群的情況下，醫(yī)療救助制度的構(gòu)建就顯得格外重要。這一背景下，醫(yī)療救助制度將作為醫(yī)療保障制度乃至整個社會保障制度中的一個重要組成部分，發(fā)揮其獨(dú)特作用。構(gòu)建與實(shí)施醫(yī)療救助制度, 滿足貧困與弱勢群體低水平的醫(yī)療保障需要,使他們能夠分享經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)療制度改革的成果,能夠緩解其疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險, 在醫(yī)療保障體系中起到“兜底”作用, 彌補(bǔ)目前醫(yī)療保障制度的“真空”地帶，從而起到保證與維持社會穩(wěn)定的作用（見圖1）。

1.2 東莞市醫(yī)療救助的制度環(huán)境

東莞市地處廣東珠三角地區(qū),處于穗港經(jīng)濟(jì)走廊中間,是一個不帶縣區(qū)的地級市,直轄28個鎮(zhèn)、4個街道辦事處、1個高新技術(shù)開發(fā)區(qū),常住人口755萬人,其中本地戶籍人口170萬人,改革開放30年來生產(chǎn)總值以年均18%的速度快速增長。2010年東莞市生產(chǎn)總值（GDP）4246.25億元，按可比價格計算，比上年增長10.3%。全年來源于東莞的財政收入 785.10億元，比上年增長25.1%。其中市財政一般預(yù)算收入 277.84億元，增長20.2%。年地方一般財政支出308.61億元，比上年增長32.7%。全市32個鎮(zhèn)區(qū)街全部進(jìn)入“全國綜合實(shí)力千強(qiáng)鎮(zhèn)”排行榜。東莞入選中國城市綜合創(chuàng)新能力50強(qiáng),被列為中國改革開放18個典型地區(qū)之一。

東莞市從1992年實(shí)施基本醫(yī)療保險制度改革以來，東莞以建設(shè)同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的全市醫(yī)保體系為著力點(diǎn)，明確提出“人人享有醫(yī)療保障”，以落實(shí)資源籌集為關(guān)鍵，以強(qiáng)化為民服務(wù)為載體，銳意改革創(chuàng)新，突破既定體制機(jī)制，走出了一條醫(yī)保改革發(fā)展的新路，一是打破職工戶籍界限，在2000年便將非本市戶籍職工納入到基本醫(yī)療保障體系中，享有與本市戶籍的企業(yè)職工同等的醫(yī)療保障待遇；二是打破居民城鄉(xiāng)戶籍界限，在 2004年建立起統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村戶籍居民和城市戶籍居民在醫(yī)療保障上的無差異；三是打破就業(yè)人群和非就業(yè)人群體系分割，于2008年 7月成功實(shí)施了企業(yè)職工和居民醫(yī)保的全面并軌，建立社會基本醫(yī)療保險制度，形成全市統(tǒng)一的醫(yī)保社會統(tǒng)籌基金。至此，東莞最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體系的城鄉(xiāng)一體化運(yùn)行，全市醫(yī)保統(tǒng)一制度、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用、統(tǒng)一管理服務(wù)。

東莞市社會基本醫(yī)療保險制度打破所有制界限,打破用工形式和戶籍界限,打破城鄉(xiāng)界限和身份障礙,醫(yī)療保險范圍覆蓋社會所有群體。截至2009年9月底,基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)已達(dá) 529萬人,其中實(shí)現(xiàn)了戶籍人口100%參保,近70%外來常住人口“病有所醫(yī)”,真正實(shí)現(xiàn)了發(fā)展成果由人民共享。

2 東莞市醫(yī)療救助制度供給狀況與實(shí)施效果

2.1 東莞市醫(yī)療救助制度

東莞市從2010年1月開始實(shí)行《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），該辦法適用于對東莞市戶籍最低生活保障對象的基本醫(yī)療救助。市民政局是東莞市醫(yī)療救助工作的主管部門，負(fù)責(zé)市級醫(yī)療救助金的審核，并負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和管理全市醫(yī)療救助工作。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的審核和管理工作，市社會保障、衛(wèi)生、財政等部門按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施醫(yī)療救助辦法。

2.1.1 起付線和封頂線、報銷比例設(shè)置

低保對象的醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)按照東莞市社會基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即按市內(nèi)、外醫(yī)院等級確定：市內(nèi)一級醫(yī)院為300元，二級醫(yī)院為500元，三級醫(yī)院為800元；市外一級醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院為1100元，三級以上醫(yī)院（含三級醫(yī)院）為1600元。低保對象就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到東莞市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)的，其個人負(fù)擔(dān)的起付金的50%由醫(yī)療救助金支付。

低保對象就醫(yī)發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用中屬于個人負(fù)擔(dān)的部分扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報銷比例的部分和純自費(fèi)項(xiàng)目后，由醫(yī)療救助金支付80%。低保對象每人每年累計享受醫(yī)療救助的最高限額為3萬元。

2.1.2 基本醫(yī)療救助基金的籌集和管理

基本醫(yī)療救助基金按低保標(biāo)準(zhǔn)的 14%和低保對象的人數(shù)安排，市、鎮(zhèn)（街道）財政按最低生活保障金的四檔比例分擔(dān)，列入財政預(yù)算，每年預(yù)算安排的醫(yī)療救助基金于年初劃入基本醫(yī)療救助金財政專戶，如當(dāng)年未用完的結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基本醫(yī)療救助金實(shí)行專帳核算，確保?？顚Ｓ??；踞t(yī)療救助基金接受社會捐贈，同時通過市慈善會引導(dǎo)社會資金投入基本醫(yī)療救助工作。

低保對象個人負(fù)擔(dān)的住院或特定門診醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報銷比例的部分和純自費(fèi)項(xiàng)目后單筆不滿0.5萬元的，由鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金給予補(bǔ)助；單筆在0.5萬元以上（含0.5萬元）的，由市級基本醫(yī)療救助基金給予救助。

2.1.3 救助對象的核定

東莞市民政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)低保工作的組織和實(shí)施，東莞市低保對象是指具有本市戶籍，家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民，主要有以下四類人員：（1）無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居（村）民；（2）領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間或失業(yè)救濟(jì)期滿仍未能重新就業(yè)，家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民；（3）在職人員在領(lǐng)取工資或最低工資及退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金后，其家庭人均月收入仍低于低社保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民；（4）其他家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民（不包括五保對象）。

2.2 東莞市醫(yī)療救濟(jì)基金會

東莞市醫(yī)療救濟(jì)基金會于1996年10月25日成立，市醫(yī)療救濟(jì)基金會設(shè)“理事會”和“監(jiān)事會”， 各鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立醫(yī)療救濟(jì)基金會分會，由主要領(lǐng)導(dǎo)或分管民政工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任分會負(fù)責(zé)人，日常具體工作由鎮(zhèn)區(qū)社會事務(wù)辦公室負(fù)責(zé)。

2.2.1 基金的籌集和使用

東莞市醫(yī)療救濟(jì)基金會基金（即本金）共計11123.48萬元。由市財政局設(shè)立專戶管理，由市信托投資公司負(fù)責(zé)投放增值。醫(yī)療救濟(jì)基金的使用遵循“安全、增值”的原則，設(shè)立專門的理財機(jī)構(gòu)，主要通過購買國家債券及其他有效、安全增值的方式增值。市醫(yī)療救濟(jì)基金會將每年增值的利息（即救濟(jì)金）按《章程》和《兩個辦法》規(guī)定，提取8%作為辦公經(jīng)費(fèi)和專職工作人員的工資福利費(fèi)，剩下的 60%撥給各鎮(zhèn)區(qū)分會作救濟(jì)金（按各鎮(zhèn)區(qū)捐款總額產(chǎn)生的利息計算）救濟(jì)本鎮(zhèn)區(qū)的傷病員。40%（含市直屬單位捐款和市財政撥款所產(chǎn)生利息計算）撥入基金會辦公室專設(shè)的救濟(jì)金專戶，作為東莞市救濟(jì)調(diào)劑使用。

本基金會的原始基金數(shù)額為人民幣1.11億（含東莞市政府注入的2000萬資金），本基金會為公募基金會，本基金會的收入來源于：（1）各級人民政府的撥款及所屬部門的資助收入；（2）社會團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、社會及海內(nèi)外各界人士的資助和捐贈收入；（3）基金增值收入；（4）其他一切合法收入。

2.2.2 基金救濟(jì)對象

東莞市醫(yī)療救濟(jì)基金的救濟(jì)對象，是在東莞市范圍內(nèi)確無支付能力而突發(fā)急、危、重病，或遭受重大傷害的群眾。具體包括：（1）處境貧困的東莞籍市民因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而患急、重病者需及時醫(yī)治者；（2）在東莞區(qū)域范圍內(nèi)，患有危及生命的急、重病需緊急治療或搶救者；（3）在東莞區(qū)域范圍內(nèi)因交通意外或其他意外事故遭受重大傷害得不到賠償而需緊急搶救者。

2.2.3 醫(yī)療救濟(jì)申請

需要申請醫(yī)療救助的群眾，如屬于各鎮(zhèn)（街）區(qū)域的，由本人或家屬向鎮(zhèn)（街）辦事處提出申請，詳列申請理由，提供醫(yī)院醫(yī)生診斷證明和醫(yī)療費(fèi)有效票證、身份證復(fù)印件；再由基層單位如居民委員會或村民委員會、主管部門加具意見后，報所在鎮(zhèn)（街）辦事處審批。如果申請人屬于市屬單位的，由本人或家屬向市醫(yī)療救濟(jì)基金會辦公室提出申請，主管部門加意見后，報市醫(yī)療救濟(jì)基金會辦公室審批。申請救助的人一年內(nèi)救濟(jì)金額不得超過3萬元。

2.2.4 醫(yī)療救濟(jì)基金的監(jiān)管

基金會監(jiān)事會下設(shè)審查監(jiān)督小組。審查監(jiān)督小組由監(jiān)事長作組長，市監(jiān)察局、市審計局、市民政局、市財政局等單位派員組成。各鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)療救濟(jì)基金分會，相應(yīng)設(shè)立鎮(zhèn)（區(qū)）審查監(jiān)督小組，由鎮(zhèn)（區(qū)）內(nèi)審機(jī)構(gòu)、人大代表、民政、財政部門派員組成。主要對基金財務(wù)收支、基金會。

2.3 東莞市醫(yī)療救助實(shí)施效果

2.3.1 醫(yī)療救助制度救助效果

2010年實(shí)施新的《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法》以來，2010年實(shí)現(xiàn)了救助人數(shù)574人次，總報銷245.49萬元，人均4277元；2011年1月至2011年5月實(shí)現(xiàn)了救助人數(shù)347人次，總報銷136.35萬元，人均3929元。

2.3.2 醫(yī)療救濟(jì)基金會救助效果

自建立市醫(yī)療救濟(jì)基金成立至2009年，共救濟(jì)東莞戶籍人口10687人次，支付救濟(jì)金5421.98萬元；共救濟(jì)新莞人5277人次，支付救濟(jì)金1999.84萬元。

2008年，本會共收到增值利息933萬元，其中：辦公經(jīng)費(fèi)74.64萬元；市調(diào)劑救濟(jì)金475.25萬元；市直屬救濟(jì)金30.86萬元；撥給各鎮(zhèn)街辦事處救濟(jì)金共352.25萬元。共救濟(jì)了急、重、危傷病者2456人次，共發(fā)放醫(yī)療救濟(jì)金1056.39萬元。受救濟(jì)的傷病者當(dāng)中，屬東莞籍的1395人次，救濟(jì)金額共627.79萬元，屬非東莞籍的1061人次，救濟(jì)金額共428.6萬元。

2010年全市醫(yī)療救濟(jì)基金增值利息641萬，按照規(guī)定分別劃入市調(diào)劑救濟(jì)金 341.48萬元；市直屬救濟(jì)金19.96萬元；撥給各鎮(zhèn)街辦事處救濟(jì)金共228.28萬元；辦公經(jīng)費(fèi)51.28萬元。另外，市醫(yī)療救濟(jì)基金會2009年結(jié)余98.65萬元（轉(zhuǎn)入2010年使用）；市慈善會在2010年撥款300萬元到醫(yī)療救濟(jì)基金會賬戶用于醫(yī)療救濟(jì)專款。因此東莞市醫(yī)療救助基金會2010年可使用的醫(yī)療救濟(jì)金共988.37萬元。2010年全民共救濟(jì)急、危重傷病者2182人次，共發(fā)放醫(yī)療救濟(jì)金908.19萬元。其中：市醫(yī)療救濟(jì)基金會救濟(jì)1695人次，金額共613.26萬元；市慈善會資金救濟(jì)487人次，金額共292.76萬元。

3 東莞市醫(yī)療救助制度面臨的困難和問題

3.1 救助對象、救助水平和救助標(biāo)準(zhǔn)的有限性，難以滿足救助對象的基本醫(yī)療衛(wèi)生需要

救助水平低體現(xiàn)在對救助標(biāo)準(zhǔn)（救助的封頂線）的限定以及低的救助比例方面。東莞市的醫(yī)療救助水平并不高，并未體現(xiàn)出東莞市發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)水平，困難群眾得到的救助有限，醫(yī)療救濟(jì)基金會救助的額度和比例也很有限，每筆救濟(jì)金的數(shù)額很有限，有些病情嚴(yán)重的也只能得到幾千元的救濟(jì)。雖然一定程度上緩解了困難群眾困難就醫(yī)問題，但是相對于救助對象的醫(yī)療費(fèi)用支出，救助標(biāo)準(zhǔn)還比較低。

《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法》對象的設(shè)定上并未涵蓋低保邊緣戶以及非本地戶籍困難人員，另外，醫(yī)療救助中涉及的起付線無形當(dāng)中影響了貧困家庭對醫(yī)療救助的利用。低水平的時候救助及救助起付線的設(shè)置太高了，限制了困難群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

3.2 醫(yī)療救助資金籌集渠道有限，救助資金需要與供給矛盾突出

資金的籌集是開展醫(yī)療救助的基本前提，對貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助不是一個短期行為而應(yīng)該是一個長期的、持之以恒的過程。東莞市醫(yī)療救助資金籌集渠道有限，《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法》中針對救助資金籌集僅局限于政府財政預(yù)算以及接受社會捐贈，卻缺乏明確的規(guī)定。除此之外，醫(yī)療救助基金會資金的籌集渠道也相當(dāng)有限，并未向社會公開募捐，沒有長效可持續(xù)的籌資機(jī)制。隨著貧困患者增多，醫(yī)療價格上漲，而使用醫(yī)療救濟(jì)基金時不能動用本金，只能動用利息?；鹨?guī)模無法擴(kuò)大，可以支配使用的金額嚴(yán)重不足，造成醫(yī)療救濟(jì)基金已連續(xù)兩年出現(xiàn)超支，需救助者越來越多，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會需求。由此產(chǎn)生了救助資金需要與供給矛盾突出，造成“僧多粥少”的局面。

3.3 醫(yī)療救助基金會知曉率低，影響困難人群獲得醫(yī)療救濟(jì)的可及性

東莞市醫(yī)療救助基金會救濟(jì)對象不僅包括東莞籍居民，還包括外地的在東莞居住滿一年的患重大疾病、經(jīng)濟(jì)無比困難的居民，還有不滿一年但是發(fā)生突發(fā)性事故確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難、危重急病的居民，但是在東莞 95%以上的非東莞籍務(wù)工人員還不知道東莞有這樣一個可以申請救助的機(jī)構(gòu)，有的認(rèn)為救濟(jì)金只有莞籍人士可以申請，實(shí)際上在東莞市范圍內(nèi)工作的人員，即新莞人也可以申請醫(yī)療救濟(jì)金。有的即便知道也不清楚如何申請救助。據(jù)統(tǒng)計東莞外來打工人數(shù)多出本地人口至少六倍，而在接受救助的總?cè)藬?shù)中外地人還占不到本地人口的 1/2。由此可見，醫(yī)療救助基金會知曉率偏低，造成“會哭的孩子有奶喝”的局面，影響了困難人群獲得醫(yī)療救濟(jì)的可及性與公平性。

3.4 對流動人口是否低保戶難以核定

東莞市由于人口分布的特殊性，流動人口比例遠(yuǎn)高于本地人口比例，由于流動人口的流動性、不穩(wěn)定性，對于流動人口是否低保戶難以核定，對于部分新莞人家屬的醫(yī)療救濟(jì)申請，調(diào)查取證存在困難，如病者是在家鄉(xiāng)工作生活患病轉(zhuǎn)到東莞治療，還是在東莞工作生活期間患危急重病申請救濟(jì)等問題難以落實(shí)，因此，流動人口的醫(yī)療救助問題是難點(diǎn)。

3.5 救助效果缺乏績效評估

目前東莞市對于醫(yī)療救助制度的落實(shí)效果和落實(shí)程度缺乏科學(xué)、客觀的績效評價。實(shí)踐證明只有建立一套科學(xué)的績效評估機(jī)制才能有效地促進(jìn)醫(yī)療救助工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，才能保證醫(yī)療救助的公平性和可及性[1]。如果缺乏有效的績效評估，醫(yī)療救助制度容易出現(xiàn)制度設(shè)計缺位所導(dǎo)致的問題，如醫(yī)療救助資金使用上的隨意性或是醫(yī)療救助資金存在大量結(jié)余，這些都影響著醫(yī)療救助制度的公平性和醫(yī)療救助資金的配置效率。

4 完善東莞市醫(yī)療救助制度，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的對策與建議

4.1 積極發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)療救助制度的改革與完善

從國外成功的經(jīng)驗(yàn)來看，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都將醫(yī)療救助視為政府的職責(zé)；醫(yī)療救助又具有公共物品的特征，只能由國家承擔(dān)醫(yī)療救助的責(zé)任，無論是制度的制定還是制度的執(zhí)行等，政府的作用都是不可替代的。因此政府應(yīng)承擔(dān)起醫(yī)療救助的主要責(zé)任，尤其應(yīng)該充分體現(xiàn)政府對貧困人口醫(yī)療救助的籌資責(zé)任，在原有基礎(chǔ)之上加大政府對醫(yī)療救助的投入力度，提高報銷比例和救助力度，擴(kuò)大救助范圍，切實(shí)保障貧困人口的基本健康權(quán)，確保其基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

4.2 部門協(xié)同，擴(kuò)充穩(wěn)定可靠的可持續(xù)的籌資渠道

醫(yī)療救助的規(guī)模、水平等完全取決于醫(yī)療救助資金能否得到保障，政府加大投入和多方籌資的經(jīng)費(fèi)保證是推動醫(yī)療救助制度可持續(xù)發(fā)展的核心。各級財政部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌兼顧，編制醫(yī)療救助的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證醫(yī)療救助必要的資金。還可以通過稅收政策來支持醫(yī)療救助，如利用稅收來支持醫(yī)療救助事業(yè)；“還可以借鑒西方國家醫(yī)療救助采取的工薪稅形式，將社會保險工薪稅收入進(jìn)入專門的信托基金賬戶，通過信托基金形式實(shí)行(專款專用)，借助法律手段強(qiáng)制籌資, 使企業(yè)和個人（尤其是高收入者）應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)通過法律的形式固定下來[2]?！泵裾块T還應(yīng)該大力抓好社會募捐工作，通過“慈善募捐”等多種形式，拓寬資金的來源和渠道，此外，積極探索多渠道籌集資金，如社會籌集、企業(yè)捐贈、福利金等。

同時由于我國歷史文化、政策法規(guī)等原因，慈善醫(yī)療救助發(fā)展受限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮其補(bǔ)充社會保障體系的作用。如現(xiàn)在社會上各種不明身份的捐贈團(tuán)體或個人較多，有的對愛心捐贈持懷疑態(tài)度，有的愿意捐款卻不知捐向何處等，因此還要建立規(guī)范化的捐贈制度，開拓企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)的捐贈，加大慈善醫(yī)療救助的宣傳力度，強(qiáng)化慈善醫(yī)療救助組織建設(shè)能力，加強(qiáng)慈善醫(yī)療救助的法制化進(jìn)程。以此來豐富醫(yī)療救助的資金來源，擴(kuò)大醫(yī)療救助的社會影響，增強(qiáng)社會凝聚力。

4.3 加大對醫(yī)療救助制度的宣傳，促進(jìn)醫(yī)療救助制度與其他醫(yī)療保障制度有效銜接

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度的有效實(shí)施必須加大對醫(yī)療救助制度的宣傳力度，讓困難群眾了解政策，了解救助力度，否則將嚴(yán)重影響醫(yī)療救助制度的可及性和公平性。可以將宣傳工作分配給各鎮(zhèn)、各街道，提高困難群眾對醫(yī)療救助制度的知曉率。

同時，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療救助制度與社會基本醫(yī)療保障制度在保障對象、保障效果、管理模式、保障基金等方面的有效銜接，有效地保障困難群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，使得醫(yī)療救助真正成為醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步補(bǔ)充，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保障安全網(wǎng)的“托底”作用，促進(jìn)并保證醫(yī)療救助制度的可持續(xù)發(fā)展[3]。

4.4 明確醫(yī)療救助組織機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療救助行為績效

為了保證醫(yī)療救助基金的合理規(guī)范有效使用，應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實(shí)施和日常管理工作，研究城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理的有關(guān)規(guī)章制度。同時有關(guān)部門還應(yīng)加強(qiáng)對承擔(dān)醫(yī)療救助制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管, 引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥和因病施治, 控制和降低醫(yī)藥費(fèi)用,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全, 使困難群眾切實(shí)獲得醫(yī)療救助的實(shí)惠。

同時，在我國醫(yī)療救助制度多部門共同管理的條件下，管理部門之間更應(yīng)相互溝通，使各部門在資金籌集、分配和使用、救助對象的界定、管理等方面進(jìn)行有效的溝通，建立有機(jī)協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)信息化的管理平臺，做到管理資源的共享與整合，對醫(yī)療救助的質(zhì)量和救助效果進(jìn)行監(jiān)督和評價，發(fā)揮醫(yī)療救助對困難人群的保障作用，使有限的醫(yī)療救助資源得到合理使用。還需針對醫(yī)療救助效果建立科學(xué)的績效評估體系，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療救助實(shí)施的有效監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助資源的有效利用，保證醫(yī)療救助制度的公平性。

[1]劉智勇,趙 寧.我國城市貧困人口醫(yī)療救助現(xiàn)狀及政策建議[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2009,(2):9-11.

[2]姜魯明,曲江斌.淺談我國城市貧困人口醫(yī)療救助的現(xiàn)狀、問題及對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,(4):138-140.

[3]任 苒,黃志強(qiáng).中國醫(yī)療保障制度發(fā)展框架與策略[M].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2009:364.