易鳳芝

（湖南湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411228）

由于靜脈留置針具有柔韌性好的特點(diǎn)，可隨血管外形而彎曲，其套管對血管壁的刺激性小，能建立全天靜脈通路，可為新生兒及危重兒搶救隨時提供用藥途徑，需要輸液時，只需將頭皮針插入肝素帽，不會給患兒造成痛苦。搶救患者需用兩路輸液時，也只需兩路液體的頭皮針穿刺在肝素帽里。從而避免反復(fù)多次靜脈穿刺，解決了患兒靜脈穿刺的困難，大大地減輕了護(hù)士的工作量[1]，提高了工作效率，保證了各項(xiàng)治療順利進(jìn)行，也為搶救患兒生命贏得了寶貴時間。為更好的使用靜脈留置針，提高穿刺成功率，湘潭縣人民醫(yī)院探索出一種適合兒科特點(diǎn)的新方法—正壓穿刺置管，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年11月住院患兒100例。年齡1h～4歲，其中男58例，女42例。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染12例，新生兒高膽紅素血癥17例，早產(chǎn)兒26例，嬰兒腹瀉伴脫水20例，新生兒肺炎16例，營養(yǎng)不良3例，過敏性紫癜5例，腎病綜合征2例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。兩組年齡、性別、病種差異無顯著性，具有可比性。

1.2 材料

除一般靜脈輸液所需用物外，備B-D22GA或24GA Y型留置針，3M透明貼，5mL注射器1付，生理鹽水10mL×1支。

1.3 方法

1.3.1 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，兩組均由同一操作者負(fù)責(zé)穿刺置管。

1.3.2 穿刺方法

①對照組采用常規(guī)穿刺方法，將輸液管上的針頭取下，和抽好5mL生理鹽水的注射器連接，取出留置針與針頭連接，排盡空氣。選擇血管，將穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)刮干凈，常規(guī)消毒直徑6～8cm。右手持留置針針柄，以15°～30°的角度直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后，再進(jìn)針少許。用注射器抽回血，有回血后，左手拇指和食指持Y型接口慢慢將套管送進(jìn)血管，同時右手拇指、食指持針翼將針芯慢慢退出，送管阻力大時，停止送管，再抽回血，有回血時，取出針芯。用透明粘貼固定。頭皮針接輸液器，調(diào)節(jié)輸液速度。②實(shí)驗(yàn)組采用正壓穿刺置管法，前面同對照組。進(jìn)針?biāo)俣纫寺齕2]，以防進(jìn)針即刺破血管；當(dāng)進(jìn)針見回血后邊退針芯邊送管少許[3]，開始送管的速度應(yīng)大于退針芯的速度，以免針芯退出過快導(dǎo)致送管失敗，確定套管針在血管內(nèi)后，操作者將原握在右手手心的注射器活塞柄頂于右手大魚際肌上，右手無名指和小指固定注射器的空筒，持續(xù)緩慢注射生理鹽水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢將套管送進(jìn)血管，同時右手拇指和食指持針翼緩慢退出針芯，針芯退出3～5mm，再抽回血，確認(rèn)套管完全在血管中后，退針芯的速度加快但送管宜慢，以免損傷血管壁。待套管全部送入血管、血管未見腫脹，抽注射器有回血，再拔出針芯。用透明貼固定留置針，將頭皮針接輸液器，調(diào)節(jié)輸液速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，將資料輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。評價(jià)所得的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1、表2、表3可見，實(shí)驗(yàn)組穿刺置管成功率明顯高于對照組（P＜0.05），在平均留置時間、穿刺局部發(fā)生滲液滲血、靜脈炎、留置針脫出等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 正壓穿刺置管的作用機(jī)制。持續(xù)推注鹽水施以正壓，使穿刺部位的血管充盈，特別是對血管細(xì)小、腹瀉脫水、發(fā)熱、進(jìn)食少、血容量不足、循環(huán)差、休克的患者效果更佳，同時借助靜脈血管的彈性，擴(kuò)張血管，使送管順利，避免盲目送管穿破血管，提高穿刺成功率。

表1 兩組一次穿刺成功率比較

表2 兩組留置針穿刺局部情況發(fā)生率比較

表3 兩組留置針穿刺局部情況平均留置時間（天）比較（d， ±s）

表3 兩組留置針穿刺局部情況平均留置時間（天）比較（d， ±s）

n 留置時間 t P值實(shí)驗(yàn)組 50 4.5±1.32 3.5685 0.0006對照組 50 3.1±2.44

3.2 正壓穿刺送管可將套管全部送入血管，避免了以往穿刺置管時送管不徹底而引起的穿刺局部滲液滲血、靜脈炎、脫出等弊端。減少了因粘貼松動或小兒肢體擺動，套管脫出血管外，造成穿刺部位腫脹，導(dǎo)致重新穿刺，而且較常規(guī)置管手法留置時間長。

3.3 患兒活動度大，不配合，置管前強(qiáng)調(diào)將穿刺周圍毛發(fā)剃干凈，選用相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、易于固定的血管，一般選額正中靜脈、顳淺靜脈及額分支等較粗直血管穿刺，以便加強(qiáng)固定，提高穿刺成功率、延長留置時間。

3.4 正壓穿刺置管不僅有效的保護(hù)了患兒的血管，減少了反復(fù)穿刺造成的感染機(jī)會，尤其對肥胖兒及穿刺難度大的患兒，不但減輕患兒痛苦，提高護(hù)理工作效率，并可根據(jù)病情需要隨時用藥，提高了搶救成功率，且小兒可自由玩耍和進(jìn)食，家長易于接受，改進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了家屬的滿意度。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:370.

[2]甄毅貞,陳澤紅,黃美清.小兒淺靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(3):337.

[3]張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,18(3):219.