吳新榮

（廣饒縣中醫(yī)院，山東 東營 257300）

在產(chǎn)科引流管剖宮產(chǎn)術(shù)是最有效且普遍使用的手術(shù)方法之一，迄今，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)后引發(fā)的不良反應(yīng)也隨之升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開、愈合不全等，導(dǎo)致住院時(shí)間長，引發(fā)切口周圍產(chǎn)生炎癥，使膿性漿液不斷滲出，重者傷口全裂，引發(fā)產(chǎn)后大出血、敗血癥、子宮切除甚至威脅到生命，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理健康和生理受到嚴(yán)重影響。為了進(jìn)一步的促進(jìn)新式剖宮產(chǎn)的切口愈合[1]，廣饒縣中醫(yī)院應(yīng)用硅膠引流管在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合皮膚的同時(shí)放置到皮下脂肪層，可使傷口組織處的滲液、液化脂肪及滲血得到及時(shí)引流，防治感染產(chǎn)生炎癥，促進(jìn)切口愈合速度，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣饒縣中醫(yī)院200例在行新式剖宮產(chǎn)患者為例，其中100例皮下放置引流管作為治療組，選擇同期100例產(chǎn)婦也做新式剖宮產(chǎn)但皮下未放置引流管的作為對照組。分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦存在有切口愈合障礙等相關(guān)因素：腹壁水腫、肥胖、血腫形成、營養(yǎng)不良、縫線過密、貧血、產(chǎn)程延長＞12h、破膜時(shí)間延＞24h、羊膜腔感染、手術(shù)時(shí)間＞1g。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、手術(shù)指征、體質(zhì)量指數(shù)及產(chǎn)前診斷等構(gòu)成因素比無明顯差異。兩組均應(yīng)用硬腰聯(lián)合麻醉。

1.2 肥胖者納入標(biāo)準(zhǔn)

脂肪層≥3cm；脂肪疏松；腹壁水腫：擠捏按壓有毛孔及表皮凹陷；皮下滲血；脂肪顆粒自然脫落或切口脂肪層內(nèi)延2cm；脂肪層鉗夾5把鉗以上又無需結(jié)扎，患有糖尿病并伴有其他嚴(yán)重合并癥的妊娠期婦女排外。

1.3 方法

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)嚴(yán)格按照其程序操作，使筋膜層縫合順利完成。觀察組的引流袋用一普通尿袋代替，引流管取尿袋上的膠管代替，使其前端成斜面，每間隔3cm在膠管上剪一小個(gè)口，共剪4個(gè)小口適宜，于腹部切口左側(cè)末端下方戳口，將膠管引入切口其斜面置于切口內(nèi)最右側(cè)。4號(hào)絲線固定引流管。皮膚用3-0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合。術(shù)后腹部壓沙袋12h，視引流量多少于術(shù)后24～48h拔出引流管，引流液送細(xì)胞學(xué)檢查。對照組：用4號(hào)絲線寬間距間斷縫合皮膚、皮下組織全層，縫合3針縫線間隔處用艾力斯鉗夾5min。術(shù)后腹部壓沙袋12h。兩組均于術(shù)后5d拆線。

1.4 切口愈合衡量標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口愈合衡量標(biāo)準(zhǔn)分4組。第一組：切口完全愈合，無硬結(jié)、紅腫、疼痛、滲液等現(xiàn)象發(fā)生。第二組：切口未完全愈合，有硬結(jié)、滲液、紅腫等現(xiàn)象發(fā)生，但表皮沒有裂開現(xiàn)象。第三組：切口愈合欠佳，有硬結(jié)、滲液、紅腫等想象發(fā)生，且表皮有裂開現(xiàn)象。第四組：切口愈合極差，有滲出及紅腫，且表皮有裂開現(xiàn)象，伴有切口感染產(chǎn)生炎癥[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)通過SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各種率，兩組之間顯著性檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組切口比較

研究組：第一組愈合81例（81.0%）；第二組愈合18例（18.00%）；第三組愈合1例（1.0%）；第四組愈合0例。對照組：第一組愈合52例（52.0%）；第二組愈合39例（39.0%）；第三組愈合8例（8.0%）；第四組愈合1例（1.0%）。而兩組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦的住院天數(shù)均無差異（P＞0.05）。見表1。

3 結(jié) 論

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)人數(shù)逐年增加，引起的副反應(yīng)也隨之增加，如切口愈合不全，發(fā)生率為2.3%～3.4%[3]。本文在排除手術(shù)時(shí)的環(huán)境、手術(shù)器械消毒情況等外界因素的發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生不良反應(yīng)如切口感染等因素比較多[4]：①全身因素：自體組織再生能力對切口愈合起重要作用。孕產(chǎn)婦本身就是特殊體質(zhì)，影響切口愈合。②手術(shù)操作及縫合技術(shù)：操作粗暴對組織挫傷嚴(yán)重，縫合技術(shù)較差，影響局部血運(yùn)，不利切口愈合。③肥胖、貧血、妊娠合并糖尿病，也是重要因素。④麻醉效果不滿意。⑤產(chǎn)程延長及胎膜早破 。每種疾病都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體防御功能下降、免疫功能降低，致使細(xì)菌易侵害進(jìn)入機(jī)體，不僅給治療增大難度，而且使機(jī)體恢復(fù)時(shí)間延長。產(chǎn)婦切口感染的人群量也增加，尤其是伴有高血糖的糖尿病的患者，此類人群極易導(dǎo)致組織水腫，給細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，使傷口感染和裂開。

傷口愈合障礙是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦身心造成較大傷害，醫(yī)患在新生兒的照顧與喂養(yǎng)問題上存在這糾紛，所以一定重視術(shù)后切口的護(hù)理事宜，重視影響切口愈合因素的研究，盡量減少術(shù)后切口愈合不良。切口愈合是機(jī)體組織對損傷刺激的生理反應(yīng)，包括4個(gè)階段：止血、炎癥、增殖與重新塑形。此過程需要各種生長因子和細(xì)胞因子的綜合調(diào)控，使切口在一定時(shí)間內(nèi)得以愈合。剖宮產(chǎn)其獨(dú)特的關(guān)腹方法簡單省時(shí)得以迅速推廣、普及，但在實(shí)際應(yīng)用中存在切口硬結(jié)及脂肪液化的情況較多，促進(jìn)切口愈合，效果顯著。皮膚創(chuàng)傷后，切口內(nèi)迅速充盈少量血凝塊，創(chuàng)緣出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)，切口內(nèi)出現(xiàn)滲出物浸潤，局部滲出物浸潤造成組織膿腫，張力增大，疼痛加重。由于孕婦其妊娠期腹部皮下脂肪較厚，醫(yī)師在為產(chǎn)婦縫合時(shí)，切口本身炎性反應(yīng)滲出物及皮下滲出積液較多。通過放置皮下引流管，及時(shí)將切口處滲出物引流出來，可明顯減少過度的炎性發(fā)生，從而減輕脂肪液化的現(xiàn)象，使用引流管將已液化的脂肪及時(shí)引出。再者應(yīng)該在傷口的早期，凝血、炎癥階段放置引流管，需掌握好引流管的放置時(shí)間，適時(shí)地拔除并不影響傷口成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的新生。肉芽組織的生長使傷口邊緣向中心移動(dòng)，最終使切口創(chuàng)面逐漸縮小并愈合。解決了傳統(tǒng)的傷口局部有滲出時(shí)用擠壓方法排出，移位和擠壓不利于于傷口的愈合，并給產(chǎn)婦帶來不適和疼痛，通過放置皮下引流管，不縫合皮下脂肪，可減少縫線的異物反應(yīng)及對局部脂肪血運(yùn)的不良影響，切口內(nèi)的滲出液自引流管及戳創(chuàng)口外流，減輕了局部水腫及消滅死腔，減輕對脂肪組織的壓迫，減小張力，使脂肪層良好對合，達(dá)到促進(jìn)切口愈合的作用。本文中治療組切口脂肪硬化及硬結(jié)的發(fā)生率明顯好于對照組，有顯著性差異。正是由于使用皮下放置引流管，最有效的降低了切口脂肪液化和硬結(jié)的發(fā)生率，本文中對照組有1例發(fā)生切口裂開現(xiàn)象，而觀察組沒有產(chǎn)婦發(fā)生切口裂開現(xiàn)象。

表1 置管組與對照組切口情況比較（±s）

表1 置管組與對照組切口情況比較（±s）

組別 n 第一組 第二組 第三組 第四組 手術(shù)時(shí)間（min） 住院日（d）治療組 100 81（81.0） 18（18.0） 1（1.0） 0（0.0） 32.8±8.0 6.37±1.6對照組 100 52（52.0） 39（39.0） 8（8.0） 1（1.0） 32.8±7.8 6.52±1.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，傷口愈合差，極易造成產(chǎn)婦身心的傷害，同事也使產(chǎn)婦住院時(shí)間和費(fèi)用增加，新生兒的照顧與喂養(yǎng)受到影響，致使醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾或糾紛，重視術(shù)后傷口護(hù)理和傷口愈合因素的研究是我們產(chǎn)科工作者的職責(zé)。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后放置皮下引流管，可使切口的愈合速度加快，此方法不僅易于掌握而且操作簡單，被多數(shù)產(chǎn)婦所認(rèn)可，現(xiàn)今在臨床中應(yīng)用廣泛。

[1]魏秀英.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良高危因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(1):149-150.

[2]吳立華.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合障礙患者皮下放置引流管的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(1):19.

[3]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考叨[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19 (7):385-388.

[4]佟林林,王春曉,孫淑娥.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2909-2910.