楊善文

（廣東省深圳市光明醫(yī)院感染科，廣東 深圳 518107）

為了解深圳市光明醫(yī)院醫(yī)院感染的特點，從而有效地采取綜合性針對措施，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，作者對深圳市光明醫(yī)院2009年1至12月份醫(yī)院感染情況進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

來源于2009年1至12月份的全院住院病歷。

1.2 方法

根據(jù)深圳市光明醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員對病歷調(diào)查的結(jié)果進行回顧性分析。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏實驗

使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌培養(yǎng)檢測儀，選擇相應(yīng)的試劑盒進行藥敏實驗。

1.4 質(zhì)控菌株

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染基本情況

深圳市光明醫(yī)院2009年出院人數(shù)共9538例次，發(fā)生醫(yī)院感染167例次，醫(yī)院感染例次率1.75%。醫(yī)院感染的年齡結(jié)構(gòu)如表1。

表1說明2歲以內(nèi)和60歲以上患者組與2～60歲組醫(yī)院感染發(fā)病率有明顯差異，2歲以內(nèi)和60歲以上患者發(fā)生醫(yī)院感染增多。

2.2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

本組醫(yī)院感染部位最易發(fā)生在下呼吸道，其所占構(gòu)成比最高，為24.6%，見表2。不同科室間醫(yī)院感染發(fā)病率也有所不同，見表3。

2.3 醫(yī)院感染危險因素

表1 醫(yī)院感染病例中的年齡結(jié)構(gòu)

表2 感染部位構(gòu)成比

表3 不同科室醫(yī)院感染發(fā)生率

本組醫(yī)院感染與侵襲性操作等危險因素有關(guān)，見表4。從表4中可以看出，醫(yī)院感染發(fā)病率與泌尿道插管、氣管插管、氣管切開、動靜脈插管侵襲性操作有明顯關(guān)系（P＜0.01），而內(nèi)鏡與氣管插管關(guān)系不大（P＞0.05）。醫(yī)院感染發(fā)病率與是否住ICU、呼吸機、糖尿病等因素有關(guān)（P＜0.01）。

表4 侵襲性操作、易感因素與醫(yī)院感染的關(guān)系

2.4 醫(yī)院感染病例病原體、分離部位及耐藥情況

167例醫(yī)院感染病例進行細(xì)菌培養(yǎng)79例次，陽性60例次。本組送檢標(biāo)本共獲得60株病原體，以革蘭陰性桿菌為主，占56.67%（34/60），革蘭陽性球菌占25.00%（15/60），真菌6.67%（4/60），支原體及衣原體6.67%（4/60），厭氧菌3.33%（2/60）。病原體在下呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染檢出率較高。下呼吸道感染革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌檢查較高（14例），主要是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等；切口感染中革蘭陰性桿菌檢出較高（11例），以大腸埃希菌為主；泌尿道感染中革蘭陰性桿菌檢出較高（9例），也以大腸埃希菌為主，醫(yī)院感染主要病原體以革蘭陰性細(xì)菌為主，其主要病原體藥敏情況見表5。

表5 主要革蘭陰性細(xì)菌耐藥率情況

本組革蘭陽性菌病原體以金黃色葡萄球菌為主，對萬古霉素耐藥率為0，對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率超過70%，對米諾環(huán)素、左氧氟沙星、替考拉寧、呋喃妥因耐藥率在30%以下。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染率

本組醫(yī)院感染率為1.75%，低于全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2005年現(xiàn)患率調(diào)查的數(shù)據(jù)（4.77%）[1]，其原因可能存在醫(yī)院感染病例漏報、輕病種較多。其中外科感染率最高，占4.8%，其原因是外科病種多為外傷，手術(shù)病例較多。

3.2 醫(yī)院感染部位及危險因素分析

本組醫(yī)院感染部位主要發(fā)生在呼吸道（48.2%）和胃腸道（19.6%），多見于老年人、嬰幼兒及手術(shù)患者，其原因是老年人、嬰幼兒及手術(shù)患者免疫力低下。本組9例泌尿道感染患者均發(fā)生在泌尿道插管后，說明泌尿道感染與泌尿道插管密切相關(guān)；9例下呼吸道感染患者有氣管切開、使用呼吸機等侵襲性操作史，說明氣管切開、使用呼吸機最容易并發(fā)下呼吸道感染，所以在ICU病房應(yīng)加強呼吸道和泌尿道的護理，盡早脫離呼吸機，合理使用抗生素，一切侵襲性操作應(yīng)強調(diào)無菌操作。

3.3 細(xì)菌對抗生素的敏感性

目前醫(yī)院感染主要由6種細(xì)菌引起，分別是大腸埃希菌、銅氯假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌感染已超過50%[2]。本組醫(yī)院感染病原體主要是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及真菌，革蘭陰性桿菌感染已超過50%。

本組革蘭陰性桿菌對氨基苷類、含酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類相對敏感，對部分頭孢類抗生素敏感，對青霉素類、部分頭孢菌素耐藥。革蘭陽性球菌對萬古霉素、米諾環(huán)素、替考拉寧、呋喃妥因敏感，對青霉素類、紅霉素、四環(huán)素、苯唑西林耐藥。

革蘭陰性桿菌對臨床常見抗菌藥物的耐藥性，以氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率最高，除嗜麥芽窄食單胞菌屬外，對亞胺培南均較敏感，敏感率均在80%以上[3]。革蘭陰性桿菌對青霉素類、頭孢類等抗生素產(chǎn)生耐藥的原因是由于產(chǎn)超廣譜β-酰胺酶（ESBLs）的增多，產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、檸檬酸桿菌等。其特點對一些第三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，對碳青霉烯類、頭孢西丁、含酶抑制劑的復(fù)合劑、氨基糖苷類敏感。對頭孢西丁耐藥的原因是部分革蘭陰性桿菌如腸桿菌屬能產(chǎn)生AmpC酶，但產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性桿菌對頭孢西丁敏感。

革蘭陽性球菌大部分是葡萄球菌，分為凝固酶陽性葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，前者多是金黃色葡萄球菌，后者包括表皮葡萄球菌、緩慢葡萄球菌等多種。近幾十年來，由于抗生素的廣泛濫用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的細(xì)菌大量產(chǎn)生，對青霉素類、頭孢類抗生素、紅霉素、氯霉素等普遍產(chǎn)生了耐藥，而兩者僅對萬古霉素、替考拉寧敏感。部分對阿米卡星、復(fù)方新諾明、利福平、米諾環(huán)素、左氧氟沙星敏感。

為減少抗生素的耐藥臨床醫(yī)生應(yīng)規(guī)范合理地使用抗生素，對于產(chǎn)ESBLs的菌株，臨床上應(yīng)避免使用頭孢類抗生素。

3.4 真菌感染率

近年來，真菌感染在醫(yī)院感染中占有越來越重要的地位。有些醫(yī)院醫(yī)院感染的病原體中，真菌感染占第一位，達(dá)20.21%[4]。主要見于老年人、長期住院的慢性消耗性疾病、長期應(yīng)用免疫抑制劑和抗菌藥物，本組真菌感染占醫(yī)院感染病原體的第3位，臨床上應(yīng)加以重視。

[1]任南,文細(xì)毛,吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(1):16-18.

[2]汪能平.醫(yī)院感染的微生物學(xué)基礎(chǔ)[R].廣東省醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)班講義,2006:36-61.

[3]文細(xì)毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染檢測網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):241-244.

[4]王紅旗,徐艷,劉蓮香.加強醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,15(11):1270-1272.