魏運(yùn)芳 李碧嫻 彭巧華

（深圳市寶安觀瀾人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518110）

開腹手術(shù)目前仍然為婦產(chǎn)科疾病治療的主要手段，為了最大程度地防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和降低手術(shù)的風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛，對腹部切口進(jìn)行有效的護(hù)理是十分必要的。深圳市寶安觀瀾人民醫(yī)院于2008年1月至2010年1月針對婦產(chǎn)科腹部切口患者可能會出現(xiàn)的切口的不良反應(yīng)實施的前瞻性護(hù)理，效果滿意，分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者485例，均為深圳市寶安觀瀾人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月至2010年1月期間共實施腹部手術(shù)的患者485，患者年齡22～68歲，平均（43.2±4.5）歲，其中實施剖宮產(chǎn)術(shù)267例，異位妊娠28例，子宮次全切術(shù)69例，子宮全切術(shù)115例，宮頸癌根治術(shù)5例，卵巢癌根治術(shù)1例，將該組患者隨機(jī)分為觀察組244例，對照組241例，兩組患者在年齡、手術(shù)類型方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法及評價指標(biāo)

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組針對可能會出現(xiàn)的切口不良反應(yīng)進(jìn)行前瞻性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。護(hù)理效果評價包括切口的疼痛程度、愈合程度以及感染情況，其中疼痛分級：按主訴疼痛分級法（VRS）等級評定。0級：無疼痛。Ⅰ級（輕度）：有疼痛但能夠忍受，正常生活，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。切口愈合分為三級，甲級：無不良反應(yīng)。乙級：愈合欠佳，如：血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等，但未出現(xiàn)切口化膿。丙級：切口化膿，需要切開引流或敞開切口者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，主動傾聽患者的訴說，耐心傾聽患者的疑慮，給予細(xì)致的解答，向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施，以嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作，熟練清湛的操作技術(shù)，讓患者樹立治愈的自信心。以信賴的良好醫(yī)患關(guān)系，獲得患者的信任，鼓勵患者說出自己的不安與痛苦，消除患者的緊張、焦慮的情緒，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。同時努力為患者創(chuàng)造心理安定的住院環(huán)境，讓患者理清自己的情緒，防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)[1]。

2.2 補(bǔ)充營養(yǎng)，保證切口愈合

術(shù)前要進(jìn)行飲食指導(dǎo)，按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則，加強(qiáng)營養(yǎng)及支持治療，這在保證機(jī)體充足的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合的同時，還有利于增強(qiáng)機(jī)體組織修復(fù)能力和抵抗力。尤其是對營養(yǎng)不良消瘦的患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素、能量的攝入，以提高血漿蛋白水平，對于擇期手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)患者具體的身體情況，采取相應(yīng)的措施，對于貧血的患者，給予藥物補(bǔ)充鐵劑，積極糾正貧血；對體質(zhì)消瘦、消化道吸收功能較差的患者，應(yīng)注意通過營養(yǎng)補(bǔ)充改善一般狀況后再行手術(shù)。對于患糖尿病的患者，需通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖，待血糖＜8mmol／L后再行手術(shù)[2]。

2.3 健康指導(dǎo)

術(shù)前及時做好各種檢查，向患者進(jìn)行必要的術(shù)前宣教，掌握好手術(shù)時機(jī)，及早手術(shù)可有效地減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率；叮囑患者各種手術(shù)注意事項，介紹手術(shù)的手術(shù)的必要性和相關(guān)知識，建議患者在術(shù)前2周內(nèi)戒煙，術(shù)前保持皮膚清潔，備皮時間＜24h，向患者講解咳嗽的重要作用，咳嗽時應(yīng)采用平臥，指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽及咳嗽時，陪護(hù)雙手輕壓腹部兩側(cè)，減輕切口張力。

2.4 保護(hù)切口

術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，必要時可采取橫切口及減張縫合，選擇適當(dāng)?shù)目p合材料，徹底止血，關(guān)腹時應(yīng)保證滿意的麻醉、動作輕柔，逐層確切縫合，避免腹壁組織的撕裂，做好切口的保護(hù)，預(yù)防感染[3]。

2.5 預(yù)防切口愈合不良

術(shù)后行胃腸外營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充水、維生素、電解質(zhì)，必要時補(bǔ)充血漿、蛋白。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的腹部切口情況，慎用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗，選擇敏感抗生素，減少切口感染；同時注意切口張力是否增加、有無滲液滲血，特別加強(qiáng)對營養(yǎng)不良的、肥胖患者更要細(xì)致觀察，且術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化；平時臥位床頭抬高15°～30°，雙膝下墊小軟枕，放松腹部肌肉；一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫(yī)師，對癥處理。

2.6 術(shù)后康復(fù)教育，促進(jìn)切口愈合

術(shù)后及時對患者進(jìn)行康復(fù)教育，防止患者放松對腹部切口的關(guān)注，講解床上大小便、科學(xué)起坐的重要意義。指導(dǎo)患者合理使用腹帶，及時固定腹帶，以免引起腹部切口張力增強(qiáng)，有礙切口愈合，并及時查看腹帶松緊度。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動，促進(jìn)胃腸功能與體力恢復(fù)，防止腸粘連，還可以采用熱敷穴位等措施，促進(jìn)患者術(shù)后盡早排氣、排便；觀察并記錄大小便情況，注意保持大小便通暢，術(shù)后避免過早劇烈活動，執(zhí)行護(hù)理操作前應(yīng)向患者做好解釋工作，以取得患者合作，防止因操作時患者體位變動使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。

3 結(jié) 果

觀察組的切口疼痛、愈合及感染情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

4 討 論

婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)是臨床上常用手術(shù)之一，因手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)極易使得患者出現(xiàn)腹脹、感染、腹痛及切口脂肪液化的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。通過對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口可能會后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，所采取的措施，如：心理護(hù)理；補(bǔ)充營養(yǎng)，保證切口愈合；健康指導(dǎo)；保護(hù)切口；預(yù)防切口愈合不良及術(shù)后康復(fù)教育，促進(jìn)切口愈合；結(jié)果表明，觀察組的切口疼痛、愈合及感染情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。這充分提示對婦產(chǎn)科腹部切口患者實施有效的護(hù)理，有利于減輕患者的疼痛，促進(jìn)切口的愈合和減少感染，避免醫(yī)療糾紛，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

[1]張義才,潘銓.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志,2001,21(3):1631.

[2]古麗紅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化46例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4):214.

[3]張玉花.婦科腹部手術(shù)切口疼痛的分析與護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(5):90.