石 玫

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666500）

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛已成為醫(yī)生和孕婦的關(guān)注點，鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院自2010年1月試用舒芬太尼+羅哌卡因聯(lián)合用藥進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡25～35歲無心、肝、腎疾患，足月妊娠30例為觀察組，其中20例具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，10例為社會因素要求剖宮產(chǎn)，二次剖宮產(chǎn)5例，選同等條件30例為對照組。

1.2 方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)手術(shù)按常規(guī)操作方法結(jié)束后，實驗組在自控泵內(nèi)注入混合藥液，連接于硬膜外導管，泵容積為100mL，恒定速度為1mL/h，患者自覺疼痛時可自行追加藥液，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。配方：100mL生理鹽水含舒芬太尼0.1mg，羅派卡因150mg。對照組拔管，于術(shù)后當晚肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50mg。

1.3 疼痛分級

Ⅰ級：無痛或稍感不適，手術(shù)當日可在床上自如翻身、哺乳。Ⅱ級：輕度疼痛，可忍受。需旁人協(xié)助翻身，哺乳。Ⅲ級：中度疼痛，呻吟。無法翻身，懼哺乳。Ⅳ級：重度疼痛，煩操，痛苦，須注射止痛劑。Ⅰ～Ⅱ級為有效。Ⅲ～Ⅳ級為無效。

1.4 觀察指標

臨床鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后24h出血量、乳汁分泌及開奶時間、術(shù)后腸蠕動恢復情況、下床活動時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用t檢驗和χ2檢驗

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后效果比較

觀察組給藥后主訴無疼痛，鎮(zhèn)痛效果可達Ⅰ級，有效率100%，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果

2.2 兩組失血量比較，見表2。

表2 兩組患者失血量比較

2.3 術(shù)后腸蠕動恢復情況

觀察組均為術(shù)后第1天內(nèi)排氣。對照組5例術(shù)后第1天排氣，22例術(shù)后2日排氣。3例為術(shù)后第3日排氣。

2.4 開奶時間及乳汁分泌情況

觀察組術(shù)后2h即開奶，乳汁量中，住院6天均為純母乳喂養(yǎng)。對照組術(shù)后24h開奶，乳汁量少，母乳喂養(yǎng)僅20例，10例采取混合喂養(yǎng)。

2.5 下床活動時間

觀察組均術(shù)后第1日尿管拔后即下床活動。對照組10例術(shù)后第1日下床，20例術(shù)后第2日始下床活動，其中2例發(fā)生尿儲留。

3 討 論

本研究通過30例自控泵聯(lián)合用藥的臨床觀察和對照，證明其鎮(zhèn)痛效果好，對母嬰無影響，不僅可消除產(chǎn)婦痛苦，還減少了術(shù)后由于疼痛帶來的術(shù)后并發(fā)癥[1]，避免了由于疼痛導致懼怕哺乳，從而影響乳汁分泌，增加人工喂養(yǎng)機會。

本組方法鎮(zhèn)痛不影響子宮收縮及腸蠕動恢復，不增加產(chǎn)后出血[2]，聯(lián)合用藥減少了單一藥物濃度，使其安全有效，值得臨床推廣。

[1]涂江蓮.226例剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].重慶醫(yī)學,2004,33(11):1733-1734.

[2]黃車玲.自動控制止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].右江醫(yī)學,2004,32(2):30.