陳友為

（懷化市第五人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

尿液蛋白為尿液化學成分檢查中最重要的項目之一，對尿蛋白的檢測能夠對腎臟及全身其他系統(tǒng)的疾病進行早期排查。正常情況下，由于尿蛋白可被重吸收，因此在健康成人尿中含量很少，為30～130mg/24h，而當腎小球、腎小管存在疾病時，尿蛋白常呈現(xiàn)異常增高[1]，因此通過尿蛋白的檢測對診斷、評估疾病嚴重程度、制定治療方案具有重要的價值。在醫(yī)療技術和設備不斷發(fā)展下，尿液分析方法和分析儀器也不斷更新，尿液分析儀逐步進入臨床，其中干化學法因其自動化、檢測參數(shù)高、檢測速度快，工作效率高，大大減少其職工的勞動強度被臨床越來越廣泛的應用。但此種方法容易受多種因素的影響，影響檢測的準確度，被臨床廣為關注。本文主要分析青霉素對干化學檢測尿蛋白的影響，為臨床提供相關依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選取懷化市第五人民醫(yī)院35例住院患者，其中男24例，女11例，年齡22～56歲，按其尿蛋白陽性程度分為4+、3+、2+、+共4組，4組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

儀器與試劑：干化學分析儀為懷化市第五人民醫(yī)院引進的自動分析儀及配套試紙條和青霉素。方法：4組患者分別靜脈滴注青霉素50萬U、100萬U、200萬U、400萬U，并于給藥前和給藥后2h、4h和6h采取其新鮮尿液樣本進行檢測。將收集的尿液充分混勻，后將試紙條浸入約2s后取出放于檢測槽中，按說明進行檢測。

2 結 果

2.1 注射與未注射青霉素檢測結果比較

在排除其他因素影響的條件下，注射青霉素組干化學檢測陽性38例，陰性32例，經(jīng)鏡檢陽性有4例正常，假陽性率12.5%，陰性有2例為異常，假陰性率為6.25%；未注射青霉素組干化學法與鏡檢結果相一致，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 4組檢測結果

靜脈滴注50萬～100萬U青霉素在2～4h檢測可獲得準確結果，200萬U青霉素在4h后獲得準確結果，靜脈滴注400萬U青霉素四組存在結果降低或假陰性情況，而6h后影響消失，見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，尿液自動分析儀以成為醫(yī)學檢驗不可或缺的組成部分，其高效、快速、方便、勞動強度低等優(yōu)點被臨床廣為接納和青睞，它不僅可作為診斷的輔助工具，而且成為人體早期病癥排查的主要方式[2]。比如對尿蛋白的定性檢查，可對腎臟相關疾病和疾病的嚴重程度進行初步診斷，當出現(xiàn)“+”時，腎臟可能存在疾?。弧?”～“++”時，可能為泌尿系感染、急性腎小球腎炎等；而“+++”以上時為重度蛋白尿，多見于原發(fā)和繼發(fā)的腎病綜合癥和慢性腎炎。本組研究中便是以此種方式進行分類檢測比較，從而能夠從不同程度中分析青霉素對其尿蛋白檢測的影響。

表1 不同劑量青霉素與尿蛋白檢測的關系

干化學法是由微電腦控制，根據(jù)球面積分儀和雙波長測定試劑帶上的顏色變化，得出實驗結果。具有簡單、快速、靈敏、準確等優(yōu)點，并把傳統(tǒng)的“+”、“-”號這一模糊的表示方法，改進成半定量的報告方式，大大提高了檢驗結果的精密性和敏感性[3]。對尿蛋白的測定主要是根據(jù)試劑帶指示劑蛋白誤差原理，膜塊中的溴酚藍在pH值為3.2時，溴酚藍產(chǎn)生陰離子，與帶陽離子的蛋白質(zhì)結合后發(fā)生顏色變化，根據(jù)這些反應進行診斷。雖然此種檢測方法方便、快捷，但容易受多種因素的影響，從而降低檢測結果的正確率。比如變質(zhì)的尿液會使尿液的pH值產(chǎn)生變化，或者尿液本身過酸、過堿都會影響測試結果；尿液呈堿性（pH＞8.0），超過了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽性結果等。而影響最明顯的是藥物，因為藥物具有生物活性，藥物本身及其代謝產(chǎn)物會干擾尿液測定。

從本研究結果可以看出，注射青霉素干化學法檢測結果中假陽性和假陰性率明顯高于未注射青霉素的患者，且靜脈滴注400萬U青霉素不同程度病情的患者尿蛋白檢測的結果存在結果降低或假陰性情況，說明青霉素對尿蛋白的檢查存在一定的影響，與相關研究一致[4]。原因在于青霉素結構中含有類似蛋白質(zhì)分子結構中的肽鍵，其分子結構中的-COOH可電離出H+，電離出的H+會導致pH值變化，而干化學法又是基于試紙帶膜塊上pH值的變化而變化，因此會導致尿蛋白的陽性減弱，出現(xiàn)結果降低和假陰性[5]。

表1研究結果還顯示，當靜脈滴注50萬～100萬U青霉素時， 2-4h檢測便可獲得準確結果，200萬U青霉素在4h后獲得準確結果，而靜脈滴注400萬U青霉素無論那種程度的患者，2～4h均會出現(xiàn)結果降低和假陰性，而在6h后影響消失，說明小劑量青霉素靜脈滴注對患者尿蛋白檢測無明顯影響，能夠確保檢測結果，而大劑量使用時對檢測有明顯的影響，提示臨床要嚴格控制青霉素的濫用，加強對抗生素的應用管理，提高檢測準確率。

[1]張紹林.臨床檢驗[M].成都:四川科學技術出版社出版,1999:274.

[2]何金昌.尿液分析與臨床診斷[M].深圳:海天出版社,2003:19-20.

[3]鄭杰,安蓉.青霉素對干化學法檢測尿蛋白的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2007,12(7):768.

[4]劉柘,陳勇.干化學法尿液分析儀原理及臨床應用[J].寧夏醫(yī)學雜志,2005,22(6):382.

[5]黃河,蔡學杰.尿液干化學檢查中常見影響因素的分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2008,6(1):56-58.