陳亞玲 徐 霞

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

妊娠合并血小板減少是由多種內(nèi)科合并癥和妊娠并發(fā)癥引起，對(duì)孕婦及胎兒的健康帶來(lái)危害。作者針對(duì)某醫(yī)院在2009年3月至2010年9月期間共診斷的患有妊娠合并血小板減少癥狀的患者的病情詳細(xì)資料和治療情況作了詳細(xì)的研究，以下是具體研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選醫(yī)院2005年9月至2010年9月五年里有89例查有血小板降低的患者（血小板小于100×109/L），基于患病原因進(jìn)行分類：第一類是由妊娠而造成的血小板減少類型（PAT）：在妊娠以前血小板屬于正常，妊娠期內(nèi)血小板大于80×109/L，總共有30例患者（33.7%）在妊娠期至產(chǎn)后恢復(fù)健康標(biāo)準(zhǔn)。第二類是有27例（30.3%）患者患有妊娠期高血壓疾?。≒IH）組，包含有，有10例患者患有HEIIP綜合征，還有10例患者屬于嚴(yán)重子癇早期，另外7例患者患有輕微子癇早期。第三類特殊性血小板降低性紫癜（ITP）組，其中24例（26.9%）患者在妊娠前已經(jīng)經(jīng)過(guò)確診的ITP。第四類2例患者重生阻礙性貧血（AA），經(jīng)過(guò)骨髓穿刺妊娠后確診。第五類其他：6例患者患病原由尚未查明。

1.2 治療方式

PAT組沒(méi)有特殊原因是不用做特別治療；利用糖皮質(zhì)激素（地塞米松10～20mg/d，靜脈滴注3～5d來(lái)治療是針對(duì)PIH組與ITP組每天輸注免疫球蛋白20g，連續(xù)5g這樣進(jìn)行治療）。在血小板小于20×109/L的同時(shí)，每位患者均需要輸入濃縮的血小板10～20U進(jìn)行治療。普遍在生產(chǎn)同時(shí)或者剖腹產(chǎn)那天緊急結(jié)束妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)解決

2 結(jié) 果

2.1 血小板減低原因辯析

在89例患者里妊娠合并血小板降低的，30例PAT，27例PIT，24例ITP，2例AA，6例屬于不明確情況的。

2.2 每組妊娠期以及產(chǎn)前與產(chǎn)后血小板數(shù)量的對(duì)比

每組妊娠期以及產(chǎn)前后血小板數(shù)量對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05）。如表1。

2.3 PAT組與ITP組治療前后對(duì)比

PAT組與ITP組于產(chǎn)前服用口服糖皮質(zhì)激素以及搭配靜脈注射。丙種球蛋白、輸注血小板治療后第2天，血小板計(jì)數(shù)明顯升高，

表1 各類型不同階段血小板計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）

表1 各類型不同階段血小板計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）

注：與產(chǎn)前比較，*P＜0.05；與ITP組比較，△P＜0.05；與妊娠期比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 妊娠期 產(chǎn)前 產(chǎn)后PAT組 30 75±25 78±25 131±93*PIH 組 27 44±17 60±17 119±76△ITP組 24 38±24 65±24 54±40#

療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 PAT組療效比較（±s）

表2 PAT組療效比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療方法 例數(shù) 血小板（×109/L）治療前 治療后第2天輸注血小板 8 22±7 64±13*免疫球蛋白 8 36±15 53±21*糖皮質(zhì)激素 14 51±11 69±13*

表3 ITP組療效比較（±s）

表3 ITP組療效比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療方法 例數(shù) 血小板（×109/L）治療前 治療后第2天輸注血小板 8 22±11 47±12*免疫球蛋白 6 36±5 48±7*糖皮質(zhì)激素 10 45±11 76±13*

3 討 論

妊娠期普遍的并發(fā)癥，妊娠合并血小板降低是其一，不能對(duì)癥及時(shí)解決，將會(huì)造成產(chǎn)后出血或者新生兒顱內(nèi)出血諸多可怕后患。這組病例里，見(jiàn)得最多的是妊娠相關(guān)性血小板降低癥是妊娠合并血小板降低的原因[1]。它的判斷基礎(chǔ)是是否患過(guò)ITP的疾病。一般在妊娠的中晚期，血小板會(huì)有所輕度的降低，≥80×109/L，但過(guò)了這段時(shí)期后，血小板會(huì)快速的恢復(fù)到正常水平，因此不用故意進(jìn)行治療。目前覺(jué)得PAT應(yīng)該和孕期血液稀釋以及胎盤循環(huán)里的血小板損壞有聯(lián)系[2]。

PIH是造成血小板降低的排位第2的常見(jiàn)病因，有27例占30.3%在這組資料里。這次討論得出，血管痙攣與內(nèi)皮細(xì)胞損壞，會(huì)造成管腔內(nèi)纖維蛋白沉淀，激活血小板、血栓素A2被釋放出來(lái)、從而推動(dòng)血小板匯合，升高血小板的損耗讓血小板降低[3]。PIH組在文章里妊娠期血小板顯然很低（＜50×109/L），產(chǎn)后回到正常，產(chǎn)后嬰兒尚沒(méi)明顯出血。大面積出血包含有皮膚、黏膜以及內(nèi)臟，反復(fù)檢測(cè)血小板降低，脾小或者略微變大，骨髓巨核細(xì)胞上升或非異常，有成熟障礙[4]這是屬于妊娠合并ITP的癥狀。這組有24位患者占26.9%PAIg大概占85%屬于陽(yáng)性。ITP是分類在自身免疫性的病癥里，生產(chǎn)后加深它的病癥，對(duì)母嬰構(gòu)成威脅。根據(jù)前人的一些研究，造成妊娠期血小板降低的因素還包括了系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物性血小板降低性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等諸多癥狀[5]。

應(yīng)該針對(duì)血小板降低的孕產(chǎn)婦實(shí)施具體的產(chǎn)前看護(hù)以及檢查，踴躍治療合并癥和并發(fā)癥，最多每2周檢驗(yàn)一次血常規(guī)，動(dòng)態(tài)觀察血小板改變，在血小板多于50×109/L，不需要什么治療。而當(dāng)血小板小于20×109/L時(shí)，或妊娠中、晚期血小板小于50×109/L時(shí)，可能發(fā)生出血現(xiàn)象，必須在結(jié)束妊娠以前進(jìn)行診治。詳細(xì)的診治方案如下：①抵制抗原抗體反應(yīng)，降低與組織血小板被吞并的糖皮質(zhì)激素。②免疫球蛋白，抵制自身抗體形成，降低或者防止血小板被吞沒(méi)。③支持療法，有出血的可能性，或者分產(chǎn)與手術(shù)的同時(shí)血小板計(jì)量不大于20×109/L，能夠予以成分輸血。由于血小板于身體里生存期不長(zhǎng)，容易產(chǎn)生形成相同作用抗體，造成將來(lái)輸血效果不好，所以應(yīng)該盡可能的減少輸血次數(shù)。

妊娠期較危險(xiǎn)的疾病之一是妊娠合并血小板降低癥，患病原因多種多樣。治療方案主要是利用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白以及成分輸血等，尤其是合理輸入血小板占主要，合適時(shí)候增加血小板數(shù)量，避免分娩期出血。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)勞動(dòng)者應(yīng)該重視這種患者的看護(hù)以及治療，和有關(guān)的科室一起管理，血小板＞50×109/L的患者不需要特別照顧。針對(duì)分娩前血小板＜50×109/L的患者應(yīng)該進(jìn)行主要監(jiān)護(hù)，重視生產(chǎn)前治療，能夠很好的提高生產(chǎn)前血小板數(shù)量，在剖腹產(chǎn)技術(shù)過(guò)關(guān)以及血源保障的條件下，能夠合適的加大剖腹產(chǎn)的指標(biāo)，對(duì)母嬰沒(méi)有不良作用。

總而言之，文章里作者依照血小板降低的病由與病情各異，實(shí)施了個(gè)體化治療，阻止了多余的干預(yù)和不合適的解決方法，最大能力降低生產(chǎn)當(dāng)時(shí)、產(chǎn)后以及手術(shù)后并發(fā)癥的形成。

[1]Parnas M,Sheiner E,Varadi S.Moderate to severe thrombocy to penia during pregnancy[J].EurJObstet Gynecol Repord Biol,2006,10(3):164-167.

[2]GrzybA,Rytlewski K.Pregnancy women complicated with thrombocy topenia[J].GinekolPol,2006,77(9):712-719.

[3]高婷,汪青,凌斌,等.妊娠期血小板減少59例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(3):622-623.

[4]叢克家,劉桂榮.子癇患者并發(fā)血小板減少的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(10):628-629.

[5]楊劍秋,馬良坤,蓋銘英.特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,36(6):333-335.